我国系 乙肝 病毒 感染 高发国之一 ， 2006年全国乙型 肝炎 流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18% 。近些年来随着健康知识的普及，国人对乙 肝病 毒的态度也由畏之如虎转为理性对待。但是，当 “乙肝家庭”面临着孕育下一代这项头等大事的时候，常常深感困扰。 下面 是依据《乙型 肝炎 病毒母婴传播预防临床指南》第一版总结的相关临床常见问题，希望能给准妈妈们 提供帮助。 日照市人民医院生殖医学科刘辉

1、 HBV 感染 女性什么时机 妊娠 合适？

慢性 HBV 感染 妇女计划妊娠前，最好由 感染 科或 肝病 科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的 感染 者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后 6 个月以上复查正常则可妊娠。

抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。如在使用任何抗病毒药物期间妊娠， 应咨询 相关医师，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。

2、 为什么在产前检查中需要检测乙型 肝炎 血清学标志物？

HBV 母婴传播，即 HBsAg 阳性孕产妇将 HBV 传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后。检测乙型 肝炎 血清学标志物，即 “乙肝五项” ，可判断有无 感染 或有无免疫力 。 HBsAg 阳性，表明病毒在复制，有传染性； HBeAg 阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗 -HB s 是中和抗体，血清抗 -HBs 水平≥ 10  mIU/ml ，即具有保护力。

3、 如检测 HBV DNA 为阴性，新生儿就可以不进行 免疫预防 了吗？

荧光实时定量 PCR 技术检测 HBV DNA 水平，可反映病毒载量的高低。然而， 30% 左右的孕妇 HBsAg 阳性而 HBeAg 阴性者（俗称小三阳），甚至少数 HBeAg 阳性者（俗称大三阳）， HBV DNA 低于检测下限，即所谓“ HBV DNA 阴性”，但血液中仍有 HBV ，具有传染性。因此，孕妇 HBsAg 阳性时，无论其 HBV DNA 水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有 感染 的可能性。

4、 慢性 HBV 感染 者妊娠后应如何监测？

除正常的产前检查外， 慢性 HBV 感染 者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无 肝炎 临床症状，每 l~2 个月复查 1 次；如丙氨酸转移酶 (ALT) 升高但不超过正常值 2 倍 (<80U/L) 、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔 l~2 周复查；如 ALT 水平升高超过正常值 2 倍 (>80U/L) ，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。

5、 HBV 感染 者妊娠后 孕晚期应用 HBIG （乙肝免疫球蛋白）可以 预防母婴传播 吗？

既往 有学者提出， HBV 感染 孕妇在孕晚期应用 HBIG 可预防胎儿的宫内 感染 ， 我们在临床上也这样操作过。 但 近些年的 相关研究 发现 孕晚期应用 HBIG 并不能减少母婴传播。因此，对 HBV 感染 孕妇在孕晚期不必应用 HBIG 。

6、 HBV 感染 者 孕期 需要进行 抗病毒治疗 吗？

孕妇体内高水平 HBV 是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇 HBsAg 阳性但 HBeAg 阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达 98%~100% 。因此，对 HBeAg 阴性的 感染 孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。

HBeAg 阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有 5%~15% 发生慢性 HBV 感染 ，   对 HBeAg 阳性孕妇是否需抗 HBV 治疗以降低母婴传播， 目前尚无定论， 有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。

7、 剖宫产分娩能 够 减少 乙 肝病 毒的 母婴传播 吗？

既往认为，自然分娩时因子宫收缩 “ 挤压 ” 胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起 宫 内 感染 ，故而理论上剖宫产能减少 HBV 的母罂传播。但近期的研究证明，慢性 感染 孕妇的新生儿经正规预防后， 剖 宫产与自然分娩的新生儿 HBV 感染 率比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ，说明 剖 宫产并不能降低 HBV 的母婴传播。因此，不能以阻断 HBV 母婴传播为为目的而选择剖宫产分娩 。

8、 足月儿如何预防 HBV 母婴传播 ？

接种乙型 肝炎 疫苗是预防 HBV 感染 最有效的措施，新生儿全程接种后抗 -HBs 阳转率高达 95%~100% ，保护期可达 22 年以上 。

孕妇 HBsAg 阴性时，无论 HBV 相关抗体如何，新生儿按 “0 、 1 、 6 个月 ” 方案接种疫苗，不必使用 HBIG 。

孕妇 HBsAg 阳性时，无论 HBeAg 是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射 HBIG 和全程接种乙型 肝炎 疫苗（ 0 、 1 、 6 个月 3 针方案）。 HBIG 需要在出生后 12h 内（理论上越早越好）使用。

如果孕妇 HBsAg 结果不明，有条件者最好给新生儿注射 HBIG 。

9、 早产儿如何预防 HBV 母婴传播 ？

早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种 4 针乙型 肝炎 疫苗。

HBsAg 阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体质量 ≥2000g 时，即可按 O 、 1 、 6 个月 3 针方案接种，最好在 1~2 岁再加强 l 针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿 ＜2000g ，待体质量到达 2000g 后接种第 1 针（如出院前体质量未达到 2000g ，在出院前接种第 1 针）； l~ 2 个月后再重新按 0 、 1 、 6 个月 3 针方案进行。

HBsAg 阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在 12 h 内必须肌内注射 HBIG ，间隔 3 - 4 周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第 1 针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第 1 针； 1~2 个月后或者体重达到 2000 g 后，再重新按 0 、 1 、 6 个月 3 针方案进行接种 。

10、 HBV 感染 孕妇的新生儿 可以进行 母乳喂养 吗？

虽然， HBV 感染 孕妇的乳汁中可检测出 HBsAg 和 HBV DNA ，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的 感染 率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇 HBeAg 阳性，母乳喂养并不增加 感染 风险。因此，正规预防后，不管孕妇 HBeAg 阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无 HBV DNA 。

11、 如家庭其他成员为 HBsAg 阳性，应如何避免新生儿 感染 ？

如有乙型 肝炎 家族史，强烈建议对新生儿注射 HBIG 。孕妇 HBsAg 阴性，但新生儿父亲 HBsAg 阳性时， 虽然 精液不能引起胎儿 感染 HBV ，但 通常因 父亲 照料新生儿与其密切接触，增加其 感染 的风险，因此，新生儿最好注射 HBIG 。同样，其他家庭成员 HBsAg 阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射 HBIG 。

12、 接种乙肝疫苗期间妊娠如何处理？

因为乙型 肝炎 疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响 ，所以 若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。