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前面的文章写 “ 胚胎移植数量 ”，其中提到了我国对移植胚胎数量的要求，也提到了美国制定的新指南划分类别细节更多、更个体化、实用性更强。 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科肖宇

比如我国现有的全国性规范还是在 2003年制定的，规定：「 每周期移植胚胎总数不得超过 3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。 」

而美国生殖医学会（ ASRM）与辅助生殖医学会（SART）联合发布“胚胎移植数目指南”上一次是在2013年，最近是 2017年更新 ，更能体现与时俱进的理念。

胚胎移植术最关键的两点，一是要 尽可能使单次移植成功率最大化 ，另一是 尽可能移植更少的胚胎，避免多胎妊娠产生 ， 移植胚胎的数量取决于两者间的平衡 。对不同年龄、不同胚胎、不同病情的患者而言，以上两点的平衡点是不一样的，因此，不同于我国《规范》的“一刀切”，ASRM与SART的这份指南对各个可能的细分类别分别做出了数目上限规定。

首先我们先认识一下文中对于患者 “ 预后良好 ”的判定标准：

新鲜胚胎移植： （ 1）整倍体胚胎；（2）预期有1个以上优质胚胎可供冷冻保存；（3）既往行IVF活产史。

冷冻胚胎移植： （ 1）整倍体胚胎；（2）已有第5天或第6天囊胚冷冻保存；（3）第1次冷冻胚胎移植周期；（4）既往行IVF活产史。

以上情况，只要符合一项，即属于 “ 预后良好 ”；而如果全部不满足，则属于“ 预后不佳 ”。

接下来就好对各个类别人群的胚胎移植数量上限进行分析了：

整倍体胚胎

由于整倍体胚胎非常高的妊娠率，不论人群，不论是否囊胚，不论预后如何，均只能移植 1个胚胎。

预后良好其他标准

35以下、35-37岁人群，不论是否囊胚，均只能移植1个胚胎；

38-40岁人群，囊胚最多移植2个，卵裂期胚胎不能超过3个；

41-42岁人群，囊胚最多移植3个，卵裂期胚胎不能超过4个。

预后不佳

35岁以下，不论是否囊胚，均不能超过2个胚胎；

35-37岁，囊胚最多移植2个，卵裂期胚胎不能超过3个；

38-40岁，囊胚最多移植3个，卵裂期胚胎不能超过4个；

41-42岁，囊胚最多移植3个，卵裂期胚胎不能超过5个。

预后不佳的患者第 1次移植时，可以在对照“预后良好”的相应要求胚胎数上，增加1枚胚胎；而又有多次移植失败的，可以继续增加1枚胚胎。但总数不能超过上述规定的上限。

特殊病情

患者合并特殊病情（如 疤痕 子宫、 子宫畸形 、 高血压 病等），多胎妊娠可能明显增加疾病发病率或加重病情的，只能移植 1个胚胎。

为什么没有 43岁以上妇女？

43岁以上妇女的现有资料还不充足，不足以得出统一的意见。因此，在决定这类非常高龄妇女的移植胚胎数量时，更需要谨慎地权衡利弊。

其他情况

供卵周期 的胚胎移植，在参照上述标准时，使用的应当是 “供卵者”的相关信息，而不是“备孕者”；

冷冻胚胎移植周期 ，在参照上述标准时， “年龄”的判定应该使用患者最初“接受胚胎冷冻”时的年龄。

虽然美国的标准我们不能照搬，但毕竟ASRM在生殖医学界仍是我们的灯塔。细细品味指南的细节，能咀嚼出其中特有的专业、谨慎、人性化的味道。临床工作中，虽然我们有各自的规章制度，但这种理念仍是非常值得融会贯通的。

最后，送上一张“ 胚胎移植数目判定流程图 ”。

参考文献：

《胚胎植入前遗传学诊断／筛查技术专家共识》编写组.胚胎植入前遗传学诊断／筛查技术专家共识[J].中华医学遗传学杂志,2018,(第2期).

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org., , Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology.. (2017). Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion., Fertil. Steril., 107(4), 901-903.