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论手术级别，取卵手术应该算妇产科手术里面非常轻量级的。但麻雀虽小，五脏俱全，任何手术共同的细节在取卵中都不能掉以轻心。怎样预防 感染 ，一直是生殖科医生、护士、领导们争论的话题。 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科肖宇

对医生而言，取卵术后总的 感染 发生率约为0.4%，看似非常非常低，但在年周期数上千上万的生殖中心，每年发生几个仍然是非常头疼的。如果再出现几例输卵管卵巢脓肿，需要腹腔镜手术干预，甚至切除附件，那简直是如坐针毡。

对护士而言，术前的准备工作多而冗杂，术后的预防 感染 措施也马虎不得。护士没有医嘱权，患者怎么处理听由医生安排。多一分则忙到头晕脑胀，成天抱怨人手不足；少一分又担心医疗安全，冒上替人背锅的风险。

对领导而言，并发症发生率和妊娠率是两座大山，过程我不要听，你就只告诉我并发症有多少？这一期怀孕了多少？——“领导，我们也没经验，您拍个板，定个SOP吧！”——然而有些时候，并发症发生率与妊娠率就像跷跷板的两端，翘起这头，那头就来找你麻烦，SOP有那么好制定么？

有些人可能要说了，预防手术引起的 感染 ，不要想得太复杂，就三步走：术前准备、术中预防使用抗生素、术后继续抗生素，并提醒患者注意卫生。提纲挈领，多简单！

不过取卵手术的特殊情况可能要多太多了。

术前：

是否需要阴道消毒？消毒用碘剂还是非碘剂？消毒用药是否对卵子有损害？是否影响妊娠？阴道是否需要生理盐水冲洗？与消毒联用还是单独使用？对阴道正常菌群的影响是什么？

术中：

预防性使用抗生素是否有必要？使用哪种抗生素种类？用药途径是口服还是静脉？是否影响妊娠？是否会增加耐药性风险？

术后：

抗生素维持几天？是否需要继续阴道冲洗或用药？是否影响妊娠？

这些问题，都是还没有形成共识，一直被激烈争论着的问题。

你看，即使是小小的一个取卵手术，其中又小小的预防 感染 这一项，都有多愁人啊？

对于取卵术预防 感染 ，我们现在的认知走到了哪一步了？大多数生殖中心的做法是什么呢？

对于是否应当预防性使用抗生素的争论，主要集中在其是否有必要上。

所谓必要性，简单来说，就是损益比。

正所谓“好事不出门,坏事传千里”，一般而言，评判一个技术，都是先从其好处讲起，但这次我们先讨论预防性使用抗生素的缺点，以判断是否足以将其否定。

（1）患者的不适感。静脉穿刺（包含了多次穿刺不中的痛苦）、口服药物的不良反应、药物过敏的风险等。仅仅从经验看来，患者的医从性还是非常好的。相对于静脉点滴的不适、时间的耽误等麻烦，口服药物更易于接受。可惜就取卵手术或整个ART而言，还没有针对静脉用药、口服用药进行对比分析的研究报道。

（2）人力资源的浪费。静脉穿刺、用药后对患者的观察，均需要消耗大量的人力物力。如果取消了静脉用药预防 感染 的话，相信整日忙碌的护士姐姐们终于能喘上一口气。改成口服用药是一种解决办法，但仍不是一劳永逸。

（3）产生耐药性。已经有大量的研究说明了，正确的、预防性使用抗生素，并不增加耐药性发生率。

而预防性使用抗生素的好处是显而易见的，不论临床实际情况是怎样，理论中使用了抗生素，术后 感染 并发症的风险是一定低于不使用抗生素。注意，这是仅针对未经选择的人群，或者无 感染 高危因素的人群。在存在 感染 高危因素的情况，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、 阑尾炎 、既往盆腹腔手术史等，不使用抗生素的话，发生 感染 并发症的风险一定是更高的。

对妊娠结局的影响处于中间，抗生素有益于、有害于妊娠率两方都有人高举大旗，当然，更多的人则认为，抗生素应用之于妊娠结局，半毛钱的关系都没有。

陈述完了损失和收益，那么我们来看，孰轻孰重？

根据现有数据估计，取卵手术后并发 感染 的发病率，约为0.4%。在一个年周期数为2000例的小中心（大中心周期数能在2万以上），每年 感染 的患者就有8名，其中任意一个都是发生输卵管卵巢脓肿的高风险者。经历过输卵管卵巢脓肿切除附件、或合并败血症等严重病例，特别是医源 性病 例的医生、领导肯定深有体会，一年哪怕只发生一例，那种滋味，更与何人说？

在取卵手术中，是否应常规使用预防性抗生素，国内外均没有明确的要求。常见的情况是，各个医院、各个中心，自己制定政策。当然，部分地方，各个卫生管理部门的大人们，要来插上一脚的，尔等还是跪安吧。

目前没有争议的是：

（1）存在 感染 高危因素的情况，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、 阑尾炎 、既往盆腹腔手术史等，需要使用抗生素预防 感染 ；

（2）对供卵者，应做到尽力保护，严格避免一切并发症的发生，所以应该使用抗生素预防 感染 。

仍然存在争议的是：

（1）未经选择的人群、不存在 感染 高危因素的患者，是否使用抗生素预防 感染 ，由各个中心根据自身情况决定；

（2）抗生素种类、用药途径，没有相关对比研究，因此也由各个中心自行决定。抗生素种类

腹股沟、会阴周围皮肤的常见菌群为厌氧菌、革兰阴性需氧菌。阴道内除了这两者外，还合并了念珠菌、支原体等条件致病菌，此外，仍需警惕衣原体等急性 感染 。

为了预防上述多种微生物合并 感染 的可能，目前常用的预防性抗生素多为广谱抗生素。种类首先有头孢类，如一代（头孢拉定）、二代（头孢呋辛、头孢西丁）等，均对革兰阳性菌、阴性菌有效，但对厌氧菌效果较差。

对青霉素、头孢过敏的患者，林可酰胺类（克林霉素）也可使用，同时能得到更好的抗厌氧菌效果。

部分中心为了覆盖支原体、衣原体，采用了大环内脂类（红霉素、阿奇霉素等），革兰阳性菌、阴性菌也可覆盖，仍然对厌氧菌效果较差。

诸多文献中，似乎都对厌氧菌、念珠菌的预防不是很在意。仅有很少的报道提出，在口服（或静脉）使用头孢类的同时，术后给予阴道使用甲硝唑栓。不过如果一旦发生了 感染 并发症，静脉使用硝基咪唑类药物还是应首先考虑的。

喹诺酮类、四环素类其实是很好的用药，不过基于用药者都是潜在的备孕妇女，所以（在国内）几乎不作为首选。但在老外中，多西环素则是一个非常常用的口服用药，至于是好是坏，就留给你们去讨论了。

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