无精子症是最严重的 男性不育 症，是指射出的精液内完全没有精子，约占 男性不育 症患者的5%～20%。无精子症的诊断必须有≥2次精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。 复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心陈国武

  根据精子发生的调控机制与输精管道的解剖生理特征，可以将无精子症分为梗阻性无精子症(OA)与非梗阻性无精子症(NOA)。

非梗阻性无精子症的治疗

1．药物治疗：常规有3种治疗方案：(1)采用促性腺激素治疗；(2)使用GnRH泵治疗或二者联合应用；(3)雄激素替代疗法。如果血清FSH不高，可试行抗雌激素类药物或芳香化酶抑制剂类药物治疗，有可能获得较好的疗效。

2．手术治疗：睾丸取精方法主要有睾丸细针穿刺抽吸术(TFNA)、睾丸活检术(TESE)和睾丸显微取精术(Micro-TESE)等。

梗阻性无精子症的治疗

1．睾丸内梗阻：治疗上推荐睾丸穿刺或活检获取精子联合ICSI助孕。

2．附睾梗阻：对于泌尿生殖道 感染 后的OA，可口服抗 感染 药物，部分患者经有效治疗后精道可恢复通畅，不必接受手术。对于抗 感染 治疗无效及其他类型的患者，有以下两种治疗选择：输精管附睾管吻合术，等待术后精子通过射精排除，以自然方式生育或者经睾丸或附睾穿刺取精结合ICSI技术生育子代。吻合部位影响术后复通率，女方年龄和术后精液参数则影响自然妊娠率。选择何种治疗方式，除了考虑男方病情以外，女方的年龄也是选择治疗方式的重要因素之一。

3．输精管梗阻：输精管结扎术及医源性损伤造成的输精管离断或损伤区段不长，可以通过手术重建，先天性因素或者 感染 所致输精管梗阻，常因缺损病变区段过长，无法通过手术重建，可以睾丸或者附睾取精通过试管婴儿治疗生育子代。

4．射精管梗阻：是指射精管及开口部由于管前、管内及管外因素引起的精液排出不畅或阻塞所导致的一种梗阻 性病 变，分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。有生育需求的OA或重度少精子症、顽固性血精和(或)射精痛可采用腹腔镜手术、经尿道射精管切除术(TURED)、经尿道射精管切开术(TUIED)、精道内镜技术治疗；试管婴儿治疗也是有效的补充性治疗手段。

5．先天性输精管精囊缺如：无精子症病例可尝试行对侧输精管探查、输精管附睾显微吻合术或者辅助生殖技术治疗 。

以上内容参见中华医学会男科学分会的 【 无精子症规范化诊疗专家共识精要】