自然流产患者就诊早知道
医生看门诊时碰到自然流产特别是反复性流产患者，被问到最多的问题是：我到底是什么原因流产的？是精子的原因还是卵子的原因？我们检查都没有问题怎么还流产？关于这些问题往往很难用一句话或几句话来回答，自然流产的原因很多，首先需要进行一系列检查和详细的病史询问，然后针对发现的问题采取办法，但不是所有的自然流产都能治愈，仍有些情况是现有的医学手段也无法发现的。 江苏省人民医院生殖医学中心黄洁
自然流产根据发生时期分为早期自然流产（妊娠12周前）和晚期自然流产（妊娠12周或之后）。复发性流产指同一性伴侣发生3次或3次以上的自然流产。1次自然流产一般考虑为偶发性流产，有些患者发生1次自然流产后就作了一大堆的检查，这往往存在着过度检查的现象；如果自然流产发生2次应该予以重视，需要进一步检查原因。发生自然流产后究竟需要作什么检查呢？
发生1次自然流产者初诊就诊注意：
就诊时间：初次就诊可以选择在月经干净后，最好月经来潮第11-12天，可以空腹；
2、 检查项目 ：（空腹抽血时间：上午7:30-11:00）
l 甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）、输血前八项（可选）、生化全套（可选）、糖耐量试验（血糖、胰岛素，可选）、TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，可选）；
l 阴道B超监测排卵：月经规律者（周期28-30天）可以于月经第12天起开始B超监测卵泡生长情况；月经不规律者，可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡，或白带拉丝增多时开始监测。如一个月经周期B超监测3次均未见优势卵泡，考虑排卵障碍，可以查血性激素五项。
l 性激素5项（月经来潮第2、3天，空腹抽血，抽血静坐30分钟）；
l 双方染色 体检 查，可选，但必须夫妻双方都检查才有意义。
发生2次或2次以上 自然流产患者初诊就诊注意：
就诊时间：初次就诊可以选择最后一次流产后三个月进行，应该在月经干净后，最好月经来潮第11-12天，可以空腹；在查找原因期间建议最好避孕；
患者准备：夫妇双方同时就诊，带既往病历、既往所有的检查报告，如有需要咨询的问题记录好，便于逐条询问，避免遗漏。
检查项目 ：（空腹抽血时间：上午7:30-11:00）
l 双方染色 体检 查
l 女方不孕全套检查（包括TORCH、支原体、衣原体、抗心磷脂抗体等）
l 性激素五项：月经第2-3天空腹抽血，抽血前需静坐15分钟。
l 甲状腺功能五项、糖耐量试验（血糖、胰岛素）：需空腹。
l 血凝检查（凝血功能五项、血小板聚集率、同型半胱氨酸）：需空腹，近期未服用抗凝药和激素类药物，非月经期检查。
l 自身免疫抗体（抗核抗体ANA、抗心磷脂抗体分型、抗β 2 -GPI抗体等）：排除 发热 、上感、 尿路感染 等急性炎症期（至少需连续检测3次，8周复查）。
l B超监测排卵了解卵泡发育情况（同1 次自然流产 ）；当优势卵泡（大卵泡）直径18-20mm以上时查血雌二醇；卵泡排后或基础体温（BBT）上升后5-7天查黄体中期孕酮。
l 男方检查：精液全套（禁欲3-7天查精液）。
l 晚期流产史者行宫颈机能检查（月经净后7天内）。
l B 超检查疑宫腔粘连或子宫发育异常者预约三维 B 超检查（月经中后期或下次月经来潮前 7-14 天内）。
（黄洁）
