子宫输卵管造影（HSG）是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，根据造影剂在宫腔和输卵管及盆腔显影情况判断宫腔和输卵管有无先天畸形或病理情况存在，了解输卵管是否通畅、有无梗阻及阻塞部位，并对子宫和输卵管的内部结构做出诊断，从而获得客观的诊断资料。

一、适应症

1．女性不孕的常规检查，通过输卵管造影术，可显示输卵管通畅或阻塞，阻塞部位、性质，还可以疏通轻度输卵管炎引起的管腔粘连。

2．可显示生殖道畸形的类型和性质，宫腔粘连程度。

3．诊断输卵管慢性炎症、积水及结核 性病 变。

4．了解输卵管绝育术后的输卵管情况，多用于输卵管结扎后需要进行输卵管吻合术者。

5．检查和评价输卵管吻合术、造口术、移植术和子宫畸形矫治术的手术效果，又可防治术后输卵管管腔粘连。

6．多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于排卵后1～2天观察子宫颈内口有无松弛。

二、 禁忌症

1．对碘过敏者。

2．有严重的心、肺疾患者或全身性疾病患者。

3．各种生殖器急性炎症和慢性盆腔炎急性发作者。

4．宮颈疑有癌变者。

5．检查当日体温37.5℃以上者。

6．产后、人工流产及药物流产后6周内或子宫出血期间，造影可能引起感染或油栓。

7．月经期或月经第12天后不宜造影，以免感染或造影剂逆行进入血管内。

8．妊娠期不宜造影，以免流产或造成胎儿放射性损伤。

三、检查时间选择

月经干净后3～7天检查（来月经的12天内），不宜过早，因子宫内膜尚未完全修复，造影用的油剂可能进入血窦，形成栓塞；亦可能将经血及子宫内膜挤注入腹腔，引起感染或子宫内膜异位症。过晚因内膜生长过厚影响输卵管通畅度。术前3天禁止性生活。

四、操作方法

同输卵管通液。术前做碘过敏试验。造影导管有多种，过去常用输卵管造影金属导管，现在多数选用双腔单囊硅胶导管。如用双腔单囊导管，导管进入宫腔后，向囊内注入2～3ml气体或液体固定导管（如用带锥形橡胶塞的金属造影导管，橡胶塞距导管头必须＜1.5cm，过长可致宫颈显影不全。用注射器将碘油充盈管腔，插入宫颈管内抵紧，拉紧宫颈钳使宫颈与导管头紧密相接后注药。），缓慢注入碘油5～8ml，至子宫输卵管全部显影后摄片，拭净阴道内碘油，24h后再摄一张盆腔平片。如用76%泛影葡胺、碘海醇或优维显等水剂造影剂，待子宫和一侧输卵管全段刚刚显影时立即摄片，以免快速进入盆腔的造影剂与子宫输卵管影重迭，导致输卵管走行、形态模糊不清，影响诊断；另一侧输卵管全段显影时立即再拍一张，造影剂自伞口流出时再拍片，至少拍2～4张片方便阅片。15～20分钟后摄最后一张片。

五、子宫输卵管造影的正常表现

子宫输卵管造影相是造影剂充满子宫腔及输卵管，然后迅速流入腹腔，并在腹腔内扩散的影相。所以，造影相是生殖器内腔的形状，而不是子宫输卵管的外形；因此，在正常相上也可因为造影剂充满的程度不同，生殖器的功能不同而有差异。

1．子宫颈管相  宫颈管长3～4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3；宫颈管的形状分为三种基本型：①圆柱状（最多）；②纺锤状；③球状（最少）。

宫颈管的变异很大，很难照出完整的子宫颈管相，使用双腔单囊管造影不显示宫颈管。

2．子宫相  子宫在正位相上，子宫中位者宫腔呈倒置的三角形状，底边长约3.8cm，两侧壁长约3.4cm，碘油造影宫腔内造影剂密度均匀。宫腔下端为宫颈，其它两端为左右输卵管的起始部，和子宫角相一致；宫底及两侧壁对称地向腔内凹陷，子宫边缘应光滑整齐。

正常子宫腔的容积为5～7ml，小于3ml为子宫过小。

3．输卵管相  解剖上输卵管左右各一，长约8～14cm，细而弯曲，形态柔和，边缘光整，可分为四部分：间质部（在子宫角壁内，多不能见到）、峡部、壶腹部、伞端。输卵管造影时，常只能显示峡部和壶腹部，伞部较少显示。正常的输卵管相是从子宫角的尖端起，向骨盆外侧方向走行，开始细而稍弯曲，然后稍变宽，这是解剖上的峡部与壶腹部。输卵管峡部逐渐扩张向壶腹部移行，造影剂充满到一定程度即自伞口流入盆腔，并在盆腔内扩散。

正常输卵管很柔软，可见输卵管皱襞的影像。输卵管有三种走向：

①两侧平伸或向上行。

②在宫角处形成一弧形，然后向下。

③在子宫两侧弯曲绕行。

4．最后照片的影相 以前采用碘油造影最后的照片一般在24小时后拍摄（现在一般选择碘佛醇或者碘普罗胺，不需要24小时后拍片）该相的意义是观察造影剂在腹腔内扩散情况，除能了解输卵管通畅情况外，尚可发现腹腔内的异常如盆腔粘连和肿瘤。油性造影剂流入腹腔及扩散较慢，一般呈云雾状，说明输卵管通畅。碘水流入腹腔及扩散速度较快，在注入碘水后15～20分钟即摄最后一张片。

从输卵管流入腹腔的碘油，其扩散只限一侧，也可向对侧流动，其扩散的部位和程度有差别，因此，要判断两侧输卵管通畅的程度时，要注意这种情况。

造影剂有时残存在输卵管的壶腹部、子宫腔内或漏到阴道内，这时要和流入腹腔内的造影剂相鉴别。

六、子宫输卵管造影结果判断

1．输卵管通畅  正常的HSG图像显示子宫呈顶尖倒立的等腰三角形，子宫边缘整齐，无充盈缺损，宮颈与宫体长度比例约为1：2。双侧输卵管峡部自左右子宫角处呈弧形细线状柔和地向骨盆外侧方向伸出，由上向外下走行，渐移行于壶腹部和伞部，然后造影剂进入盆腔扩散。最后1张X光片应未见子宫输卵管影，造影剂在盆腔内呈散在的云雾状涂抹。

2．输卵管通畅伴周围粘连  输卵管全部显影，走行柔软或僵硬，平行、下行或上行，碘油24h摄片或碘水20分钟后摄片盆腔有造影剂涂抹，但输卵管内有造影剂滞留，表示输卵管部分阻塞或狭窄，伞端或输卵管周围粘连。

3．输卵管阻塞

①子宫角部阻塞：输卵管全部不显影。

②输卵管峡部阻塞：只有峡部显影。

③输卵管伞端阻塞：输卵管全部显影，但无造影剂排出管外，最后1张X

光片未见盆腔有造影剂涂抹。

④输卵管阻塞伴周围粘连：输卵管部分或全部显影，走行柔软或僵硬，未见造影剂自伞口流出，碘油24h摄片或碘水20分钟后摄片盆腔无造影剂涂抹，但输卵管影存在；输卵管管腔内有造影剂滞留，表示输卵管阻塞，伞端或输卵管周围粘连。

⑤慢性输卵管炎或输卵管结核致输卵管阻塞的输卵管形态：峡部僵直兼有扭折，呈锈铁丝状、串珠状或粗细不匀、凹凸不平的阶段性显影，或壶腹部、伞部闭锁、呈菊花蕾样，或出现龛影、脉管征等。

4．输卵管积水  造影剂充盈于扩张的输卵管管腔内，输卵管远端膨大呈长

囊状，似腊肠形，或造影剂呈珠状积聚于输卵管内，碘水20分钟后或碘油24小时后摄片，显示粗大的输卵管影仍存在，盆腔无造影剂涂抹。

5．输卵管结核性阻塞  盆腔平片中有多数钙化点，输卵管阻塞；输卵管壁出现灌注缺损，输卵管多处呈念珠状狭窄或菊花蕾状，或管壁僵硬狭细，有的可见钙化点。造影剂进入子宫、输卵管淋巴管、血管和间质；子宫腔轮廓不规则，边缘呈锯齿状，虫蛀样改变，有充盈缺损或小壁龛，管腔狭窄和变形。

6．盆腔粘连 

①输卵管螺旋状弯曲或迂曲成团状聚集，或输卵管垂直上行至较高位；碘油24h摄片或碘水20分钟后摄片盆腔有或无造影剂涂抹，但输卵管影存在于原位置。输卵管管腔内有造影剂滞留，表示输卵管阻塞或虽通畅，但输卵管伞端或输卵管周围粘连。

②造影剂弥散呈现片状、圆形、椭圆形和团块状等形状不规则，边缘清楚的聚集。

7．子宫腔粘连

①宫腔内有一个或多个恒定的不规则充盈缺损，边缘清晰锐利。

②宫腔边缘不光整。

③注射造影剂压力过大，可致造影剂逆流入血管、间质。

④绝大部分病变仅限于宫腔，两侧输卵管仍可保持正常，此点可与生殖道结核相鉴别。

8．宫颈机能不全  在非孕期给予宫颈扩张器探查宫颈松弛度，一般选择8号Hegai扩张器，无阻力进入宫腔者即为宫颈内口松弛。在排卵后1～2天进行子宫输卵管碘油造影，操作时选用金属造影导管，橡胶塞距导管头必须≤1.5 cm，导管头低于宫颈内口，能清晰显示宫颈管和内口情况。此时宫颈较增生期狭窄，正常仅2.4～2.9mm，而宫颈机能不全者常大于6mm，呈病理性扩张，直通宫腔即所谓烟囱状。

七、并发症

1．油栓  若宫腔或输卵管内有创面，距月经期过短，内膜有炎症，注射时压力过大，造影剂量过大等，碘油可能进入血管内。少量无症状，量多时发生咳嗽、胸痛、发绀、呼吸困难等，重者导致 休克 甚至猝死。透视下若发现碘油进入血管，立即停止注射，右侧卧位片刻，对症处理，必要时拍胸片了解有无造影剂进入肺部。水剂造影剂可以静脉注射，逆流入脉管内无明显症状。

造影剂逆流的X线征象

①间质逆流：在宫腔周围较长时间出现细密而混浊的网状影。

②淋巴逆流：在宫体稍远处出现网状、条状影。

③静脉血管逆流：血管逆流成扭曲带状影，似蚯蚓样，由下而上疾驰，瞬间消失。如发生以上征象应立即停止注入碘油造影剂。

2．感染  引起原有炎症发作，或无菌操作不严导致子宫、附件感染，故应严格掌握指征及无菌操作；造影后半月内禁止盆浴及同房，术后预防性服抗菌素3天。

3．碘油吸收较慢，一般在腹腔几星期内才能被吸收，有的可延迟数月，如不消失，可能引起异物性囊肿或粘连，亦可在输卵管狭窄部引起异物性肉芽肿，而使管腔完全阻塞。尽量减少碘油注入量。

4．碘过敏反应  碘过敏表现为头晕、皮肤红斑、恶心呕吐、呼吸困难、血压下降、 休克 等。应立即吸氧，静脉注射地塞米松20mg、10%葡萄糖酸钙10ml、抗过敏药、维生素C和扩容等抢救措施。