一、不孕症定义
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症（infertility）
原发不孕：未避孕而从未妊娠者
继发不孕：曾有过妊娠，而后未避孕连续一年不孕者
不孕症发病率存在国家、民族、地区差异，我国不孕症发病率：7%—10%
因反复流产，异位妊娠而未获得活婴，也属 不孕不育 范围 江西省妇幼保健院辅助生殖中心辛才林
二、不孕原因
不孕的原因：女方因素40%，男方因素40%，男女双方因素20%
1.女性不孕因素
a排卵障碍：多囊卵巢综合症
b输卵管因素：输卵管阻塞
c子宫因素：人流术后宫腔粘连
d宫颈因素：宫颈内口狭窄
2.男性不育因素：
a精液异常：少弱畸精子症，无精子症
b性功能异常：阴茎勃起功能障碍，不射精
c免疫因素：精子，精浆产生抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）
3.男女双方因素：
a性生活不正常，性生活不能
b免疫因素：同种免疫，自身免疫
c不明原因不孕：男女双方检查未发现异常
三、检查步骤与诊断
通过男女双方全面检查找出不孕不育原因是诊断不孕症的关键。
1.男方检查：
不孕夫妇初诊第一步检查：
禁欲2——7天（最好禁欲4天）的精液分析
量：2.0ml或更多
PH：7.2或更高
精子密度：20×106/ml或更多
总精子数：≥40×106精子数/一次射精
活力：射精后60分钟内
≥ 50%的精子前向运动（a+b级）
或≥ 25%的精子具有快速前向运动(a级)
形态：如果正常形态的精子数低于15%时，
体外受精率降低
存活率：50%或更多存活，即不被着色
白细胞：少于1×106/ml
免疫珠试验：附着珠上的活动精子少于50%
MAR试验：附着上的活动精子少于10%
2.女方检查：
⑴询问病史
⑵体格检查
⑶女性不孕特殊检查
a.卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查；月经第3天到5天的基础激素测定：卵泡刺激素（FSH）,黄体生成激素（LH），雌二醇（E2），催乳激素（PRL）,睾酮（T），排卵后7天（即月经第21天）的孕酮（P）测定；月经第12天开始监测卵泡，观察卵泡发育及排卵情况。
b输卵管通畅试验：有输卵管通液术，子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影
c宫腔镜检查：了解子宫内情况，发现宫腔粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等
d腹腔镜检查：直接观察子宫，输卵管，卵巢有无病变，粘连，子宫内膜异位症病灶，输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
e其它：性交后试验，每高倍视野有20个活动精子，MRI磁共振成像
四、女性不孕的治疗
1.治疗生殖道器质 性病 变
⑴输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：一般治疗，输卵管成形术，输卵管内注药
⑵卵巢肿瘤：小于5cm的卵巢肿瘤每3-6个月定期复查，大于5cm的卵巢肿瘤手术治疗
⑶子宫病变:粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连，宫腔镜或腹腔镜手术
⑷阴道炎：对病原菌进行治疗
⑸子宫内膜异位症：腹腔镜诊断及治疗， 术后辅助生殖治疗
⑹生殖系统结核：抗结核治疗，部分行辅助生殖治疗
2.诱发排卵
⑴氯米芬（clomiphene）
⑵绒促性素（HCG）
⑶尿促性素（HMG）
⑷黄体生成激素释放激素（LHRH）
⑸溴隐亭
3.免疫不孕的治疗
4.辅助生殖技术
（人工授精，体外受精——胚胎移植，卵胞浆内单精子显微注射术，植入前遗传学诊断）
五、男性不育治疗
1.一般辅助治疗
饮食：多吃鱼鳔，胡萝卜，韭菜，牛肉，羊肉
生活方式：戒烟酒，避免穿紧身裤，少桑拿等
2.药物治疗（中药，西药）
a特异性药物治疗
细菌 感染 引起炎症：按细菌培养结果，根据药物敏感用药，治疗要彻底
结核菌引起的抗结核治疗，支原体、衣原体根据药敏结果进行治疗，治疗时间两周
少精子症：可用绒促性素、尿促性素联合治疗，最少需要74天
弱精子症：可用左卡尼汀口服液治疗
精液不液化：前列倍喜胶囊治疗
b非特异性药物治疗
西药：维生素E，维生素C，三磷酸腺苷，辅酶Q，十一酸睾酮胶囊，氯米芬，他莫西芬
中药：六味地黄丸，五子衍宗丸，右归丸，生精胶囊，金水宝胶囊，复方玄驹胶囊，麒麟丸，还少胶囊等
3.手术治疗
隐睾症：在1岁前行手术纠正
精索静脉曲张：可以手术治疗，行高位结扎术
输精管阻塞：可以根据阻塞情况和部位行输精管吻合术
附睾，尿道下裂，包茎包皮过长都可以根据情况分别行手术治疗
4.辅助生殖技术
⑴人工授精：丈夫精液人工授精（AIH），供者精液人工授精（AID）
⑵体外受精和胚胎移植（IVF—ET）
⑶卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI）
⑷植入前遗传学诊断（PGD）
六、不孕症治疗的几点体会
男女双方同诊同治原则
采用生物——心理——社会医疗模式进行治疗原则
从简单到复杂，从无创伤到可能有创伤的诊疗原则
中西医相结合的原则
主要诊治与次要诊治相结合的原则
先全面检查诊断，后进行针对性治疗原则
传统诊疗技术与现代诊疗技术相结合的原则
辅助检查（检验，影像）与临床诊治相结合的原则
一切方便病人就诊，诊疗技术病人知情同意的原则
一切有利于子代安全的原则
