生殖激素测定的临床意义 (转载)

下丘脑 - 垂体 - 卵巢构成一个轴系（ HPOA ），下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑 - 垂体有正、负反馈调节作用。 HPOA 的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环境。中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心冷旭

正常女性卵巢每月经历 1 次周期性变化。在卵泡早期，血清卵泡刺激素（ FSH ）水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集， FSH 使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色素 P450 芳香化酶，促进雌二醇（ E2 ）的合成与释放。到月经周期第 7 天，被募集的发育卵泡群， FSH 阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的 E2 ，反馈抑制了垂体 FSH 的分泌，使其它卵泡逐渐退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液 E2 水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。月经周期第 11 ～ 13 天，优势卵泡迅速增大，分泌 E2 ，达到 300pg/ml （ 1100pmol/L ）左右，由于 E2 高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄体生成素（ LH ）及 FSH ，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化，约在排卵后 5 天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（ P ）及 E2 ，为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备，排卵后 5 ～ 10 天黄体功能最旺盛。若卵子未受精，黄体的寿命为 14 天，黄体退化使血 E2 、 P 水平下降， FSH 水平又升高，新的卵巢周期开始；若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠 3 个月末才退化。

检测女性 H-P-O-A 各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。

一、性激素 6 项测定要求

1 ．血清生殖激素检查前至少 1 个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无＞ 10mm 卵泡，子宫内膜（ EM ）厚度＜ 5mm ，也可做为基础状态。

2 ．按临床需要检查

⑴基础性激素：月经周期 2 ～ 5 天测定性激素称为基础性激素测定。基础 LH 、 FSH 、 E2 测定时间应选择月经周期 2 ～ 5 天进行，第 3 天最佳；周期短于 28 天者，检查时间不超过第 3 天，周期＞ 30 天者，检查时间最晚不超过第 5 天。泌乳素（ PRL ）、睾酮（ T ）可在月经周期任一时间测定。

⑵卵泡晚期（ D12 ～ 16 ）：卵泡接近成熟时测定 E2 、 LH 、 P ，预测排卵及注射 HCG 的时机和用量；测定 P 值估计子宫内膜容受力。

⑶ PRL 测定：可在月经周期任一时间测定，应在上午 9 ～ 11 时、空腹、安静状态下抽血。 PRL 显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（ HPRL ）而滥用溴隐亭治疗。

⑷雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。

⑸ P ：选择黄体期测定（ D21 ～ 26 天），了解排卵与否及黄体功能。

二、性激素 6 项测定的临床意义

㈠雌激素

育龄期妇女体内雌激素（ E ）主要来源于卵巢，由卵泡分泌，分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体功能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。妊娠早期 E 主要由黄体产生，于妊娠 10 周后主要由胎儿 - 胎盘单位合成。至妊娠末期， E2 为非妊娠妇女的 100 倍。

雌激素包括雌二醇（ E2 ）、雌酮 (E1) 、雌三醇 (E3) 。 E2 是生物活性最强的雌激素，是卵巢产生的主要激素之一； E3 是 E2 和 E1 的降解产物，活性最弱，其相对比为 100:10:3 。

雌二醇检验值系数换算： pg/ml3.67=pmol/L

1 ．雌激素基础值及月经周期变化

⑴基础 E2 ：卵泡早期 E2 处于低水平，约为 91.75 ～ 165.15pmol/L （ 25 ～ 45pg/ml ）。

⑵ E2 排卵峰：随卵泡发育 E2 水平逐渐升高，理论上每个成熟卵泡分泌雌二醇 918 ～ 1101pmol/L （ 250 ～ 300pg/ml ）。卵泡开始发育时， E 的分泌量很少，至月经第 7 日开始卵泡分泌的 E2 量逐渐增加，排卵前 1 ～ 2 天迅速上升达到第 1 次峰值，称为排卵峰；自然周期排卵前 E2 可达 918 ～ 1835pmol/L （ 250 ～ 500pg/ml ）。 E2 排卵前高峰大多发生在 LH 峰前 1 天，持续约 48 小时于排卵后迅速下降。排卵峰的出现预示在 48 小时左右可能排卵，可根据 LH 值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑 HCG 用量及注射时间。

⑶ E2 黄体峰：排卵后 E2 水平下降，黄体成熟后（ LH 峰后的 6 ～ 8 天） E2 再次上升形成第 2 高峰，称为黄体峰，峰值 459 ～ 918pmol/L （ 125 ～ 250pg/ml ），约为排卵峰之半数。如未妊娠 E2 峰维持一段时间后与 P 值高峰同时下降，黄体萎缩时 E 水平急剧下降至早卵泡期水平。

2 ．雌二醇测定的临床意义

⑴诊断女性性早熟： E2 是确定青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一。 8 岁以前出现第二性征发育，血 E2 升高＞ 275pmol/L （ 75pg/ml ）可诊断为性早熟。

⑵ E1/E2 ＞ 1 提示 E1 的外周转化增加，为睾酮（ T ）增加的间接证据，如绝经后和 PCOS 。

⑶ E2 水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。

⑷卵巢早衰隐匿期：基础 E2 升高、 FSH 正常，是界于卵巢功能衰竭和正常者之间的中间阶段，即卵巢早衰隐匿期。随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高 FSH 、 LH ，低 E2 状态。

⑸卵巢功能衰竭：基础 E2 降低而 FSH ， LH 升高，尤其 FSH ≥ 40IU/L 时，提示卵巢功能衰竭。

⑹基础 E2 、 FSH 、 LH 均呈低水平，为低促性腺激素（ Gn ）缺乏症，提示病变在下丘脑 - 垂体，如希恩综合征等。

⑺多囊卵巢综合征：雌激素维持在较高水平，无周期性变化，是多囊卵巢综合征（ PCOS ）的一个内分泌特征，这包括了 E2 和 E1 水平的升高， T 及 LH 分泌增多， FSH 分泌减少， LH/FSH ＞ 2 ～ 3 。

⑻妊娠早期 E 主要由黄体产生，于妊娠 10 周后主要有胎儿 - 胎盘单位合成。至妊娠末期， E2 为非孕妇女的 100 倍。 E2 可作为流产患者保胎治疗的观察指标。

⑼预测超促排卵（ COH ）效果及妊娠率

①基础 E2 ＜ 165.2pmol/L （ 45pg/ml ）者，妊娠率明显高于 E2 ≥ 165.2pmol/L 者。

②基础 E2 ＞ 293.6pmol/L （ 80pg/ml ），无论年龄与 FSH 如何，均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降；在 IVF 周期中若基础 E2 ＞ 367pmol/L （ 100pg/ml ）， COH 疗效不良，因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率明显增加，临床妊娠率下降。

⑽监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（ OHSS ）的指标

①促排卵治疗时，当卵泡≥ 18mm ，血 E2 ≥ 1100pmol/L （ 300pg/ml ），停用 HMG ，肌肉注射 HCG10 000IU 。

②促排卵治疗卵泡成熟时 E2 ＜ 3670pmol/L(1000pg/ml) ，一般不会发生 OHSS 。

③促排卵治疗时，有较多卵泡发育， E2 ＞ 9175pmol/L(2500pg/ml) ～ 11010pmol/L （ 3000pg/ml ）时，为发生 OHSS 的高危因素；

④超促排卵时 E2 ＞ 14 680pmol/L （ 4000pg/ml ）～ 22 020pmol/L （ 6000pg/ml ）时， OHSS 发生率近 100% ，并可迅速发展为重度 OHSS 。

㈡孕激素

P 由卵巢、胎盘和肾上腺皮质分泌，在妊娠期主要来源于胎盘。月经周期中外周血中的 P 主要来自排卵后所形成的黄体，其含量随着黄体的发育而逐渐增加。

卵泡期 P 一直在低水平，平均 0.6 ～ 1.9nmol/L ，一般＜ 3.18nmol/L （ 1ng/ml ）；排卵前出现 LH 峰时，成熟卵泡的颗粒细胞在 LH 排卵高峰的作用下黄素化，分泌少量 P ，血 P 浓度可达 6.36nmol/L （ 2ng/ml ）， P 的初始上升为即将排卵的重要提示。排卵后黄体形成，产生 P 浓度迅速上升；黄体成熟时（ LH 峰后的 6 ～ 8 天），血 P 浓度达高峰，可达 47.7 ～ 102.4nmol/L （ 15 ～ 32.2ng/ml ）或更高。若未妊娠排卵后 9 ～ 11 天黄体开始萎缩， P 分泌浓度骤减，于月经前 4 天降至卵泡期水平。整个黄体期血 P 含量变化呈抛物线状。

孕酮检验值系数换算： ng/ml3.18=nmol/L

P 测定的临床意义：

1. 正常基础值在整个卵泡期 P 值应维持在＜ 1ng/ml ， 0.9ng/ml 是子宫内膜分泌期变化的最低限度。 P 值随 LH 峰出现开始上升，排卵后大量增加。

2. 卵泡早期 P ＞ 1ng/ml 预示促排卵疗效不良。

3. 判断排卵黄体中期 P ＞ 16nmol/L(5ng/ml) 提示本周期有排卵（ LUFS 除外）；＜ 16nmol/L （ 5ng/ml ）提示本周期无排卵。

4. 诊断黄体功能不全（ LPD ）黄体中期 P ＜ 32nmol/L(10ng/ml) 、或排卵后第 6 、 8 、 10 天 3 次测 P 总和＜ 95.4nmol/L （ 30ng/ml ）为 LPD ；反之，黄体功能正常。

5. 黄体萎缩不全月经 4 ～ 5 天 P 仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

6. 判断体外受精 - 胚胎移植（ IVF-ET ）预后

⑴肌注 HCG 日 P ≥ 3.18nmol/L （ 1.0ng/ml ）应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎种植率及临床妊娠率均下降。 P ＞ 4.77nmol/L （ 1.5ng/ml ）有可能过早黄素化。

⑵在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使无 LH 浓度的升高，若 P(ng/ml)1000/E2(pg/ml) ＞ 1 ，提示可能卵泡过早黄素化，或卵巢功能不良，临床妊娠率明显降低。

7. 妊娠监护

⑴ P 在妊娠期的变化：妊娠早期 P 由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠 8 ～ 10 周后胎盘合体滋养细胞是产生 P 的主要来源。随妊娠进展，母血中 P 值逐渐升高，妊娠 7 ～ 8 周血 P 值约 79.5 ～ 89.2nmol/L （ 25 ～ 28.6ng/ml ），妊娠 9 ～ 12 周血 P 值约 120nmol/L （ 38ng/ml ），妊娠 13 ～ 16 周血 P 值约 144.7nmol/L （ 45.5ng/ml ），妊 ,21 ～ 24 周血 P 值约 346nmol/L （ 110.9ng/ml ），至妊娠末期 P 可达 312 ～ 624nmol/L （ 98 ～ 196ng/ml ），分娩结束后 24 小时内 P 迅速减退至微量。 P 是用于流产患者保胎治疗的重要观察指标。

⑵ P 在监护胚胎发育中的应用：早期妊娠测定血清 P 浓度，评价黄体功能和监测外源性 P 治疗作用，可明显改善妊娠预后。

妊娠早期 P 水平在 79.25 ～ 92.76nmol/L （ 25 ～ 30ng/ml ）范围内，提示宫内妊娠存活，其敏感性为 97.5% ，而且随着孕周的增长，孕激素水平缓慢增长。早期妊娠 P 浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常，或两者兼而有之，但有 10% 的正常妊娠妇女血清孕酮值低于 79.25nmol/L 。

妊娠期 P ＜ 47.7nmol/L （ 15ng/ml ），提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠。

妊娠期 P 水平低于 15.85nmol/L （ 5ng/ml ）提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。

8. 鉴别异位妊娠

异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者 P ＜ 47.7nmol/L （ 15ng/ml ），仅有 1.5% 的患者≥ 79.5nmol/L （ 25ng/ml ）。正常宫内妊娠者的孕酮 90% ＞ 79.5nmol/L ， 10% ＜ 47.6nmol/L 。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

㈢ FSH 和 LH 的测定

FSH 和 LH 均是由腺垂体嗜碱性 Gn 细胞所合成和分泌的糖蛋白激素，受下丘脑促性腺激素释放激素（ GnRH ）和雌孕激素共同调节。 FSH 作用于卵泡颗粒细胞上受体，刺激卵泡生长发育和成熟、并促进雌激素分泌。 LH 的生理作用主要是促进排卵和黄体生成，并促进黄体分泌 P 和 E 。

在生育年龄， FSH 和 LH 的分泌随月经周期而出现周期性变化， FSH 在卵泡早期水平略升高，随卵泡发育至晚期，雌激素水平升高， FSH 略下降，至排卵前 24 小时达最低，随即迅速升高，排卵后 24 小时又下降，黄体期维持低水平。 LH 在卵泡早期处于较低水平，以后逐渐上升，至排卵前 24 小时左右达高峰， 24 小时后迅速下降，黄体后期逐渐下降。

FSH 和 LH 的基础值均为 5 ～ 10IU/L ，排卵前达到高峰， LH 峰值可以达到 40 ～ 200IU/L 。随着晚卵泡期分泌的 E2 呈指数上升，在 2 ～ 3 天 LH 水平增高 10 倍， FSH 水平增高 2 倍，排卵通常发生在 LH 峰值后的 24 ～ 36 小时。

测定卵泡早期的 FSH 、 LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。

FSH 测定的临床意义：

1. 正常基础值月经周期第 1 ～ 3 天检测 FSH ，了解卵巢的储备功能及基础状态。 FSH 在卵泡期保持平稳低值，达 5 ～ 10IU/L 。基础 FSH 与促排卵过程中卵子质量和数量有关，相同的促排卵方案，基础 FSH 越高，得到的卵子数目越少， IVF-ET 的妊娠率越低。

2. 排卵期 FSH 约为基础值的 2 倍，不超过 30IU/L ，排卵后迅速下降至卵泡期水平。

3. 基础 FSH 和 LH 均＜ 5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助 GnRH 兴奋试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药后、药物性垂体调节后等。

4. 基础 FSH 值连续两个周期＞ 12 ～ 15IU/L ，提示卵巢功能不良，促排卵疗效不佳。结合 CC 兴奋试验、 GnRHa 兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能，预测在 IVF-ET 中 COH 效果和妊娠率。

5. 基础 FSH 值连续两个周期＞ 20IU/L ，提示卵巢早衰隐匿期，预示 1 年后可能闭经。

6. 基础 FSH 值连续两个周期＞ 40IU/L 、 LH 升高，为高 Gn 闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，为卵巢早衰（ POF ）或卵巢不敏感综合征（ ROS ）。

LH 测定的临床意义：

1. 正常基础值 5 ～ 10IU/L ，略低于 FSH ，卵泡期保持平稳低值。

2. 预测排卵排卵前 LH ≥ 40IU/L 时，提示 LH 峰出现。 LH 峰发生在 E2 峰之后突然迅速升高，可达基础值的 3 ～ 10 倍，持续 16 ～ 24 小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多发生在血 LH 峰后 24 ～ 36h ，由于 LH 峰上升及下降均极快，有时检测的所谓峰值并非 LH 的最高值，需 4 ～ 6h 检测 1 次。尿 LH 峰一般较血 LH 峰晚 3 ～ 6h 。 LH 结合 B 超、宫颈评分等预测排卵更准确。

3.E2 峰后 LH ＜ 10IU/L ，卵泡＞ 18mm ，是注射 HCG 的最佳时机。

4. 卵泡期如 E2 峰未达标而 LH ＞ 10IU/L ，预示 LUF 、 LUFS 。

5. 基础 LH ＜ 3IU/L 提示下丘脑或垂体功能减退。

6. 基础 LH 水平升高（＞ 10IU/L 即为升高）或维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高， LH/FSH ＞ 2 ～ 3 ，提示 PCOS 。

7.FSH/LH ＞ 2 ～ 3.6 提示卵巢储备功能不足，患者可能对 COH( 超促排卵 ) 反应不佳。

8.LH 升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高 LH 水平（＞ 10IU/L ）对卵子胚胎和着床前 EM 均有损害，特别是 LH 诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难。

㈣泌乳素

PRL 是由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节。 PRL 在血循环中具有 3 种形式：

单节型：相对分子质量为 22 000 ，称为小分子泌乳素，在血循环中占 80% ～ 90% 。

双节型：由 2 个单节型构成，相对分子质量为 50 000 ，占 8 ～ 20% ，称为大分子 PRL 。

多节型：有多个单节合成，相对分子量可大于 100 000 ，占 1% ～ 5% ，称为大大分子 PRL 。

小分子 PRL 具有较高生物活性，大分子 PRL 与 PRL 受体结合能力较低，但免疫活性不受影响，临床测定的 PRL 是各种形态的 PRL 的总和，因此，在临床上有些患者的血清 PRL 升高，但生殖功能未受影响，主要因为血循环中多节型 PRL 所占比例高所致。

垂体分泌 PRL 是呈脉冲式的，分泌不稳定，情绪、运动、乳头刺激、性交、手术、胸部创伤、带状疱疹、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动；具有与睡眠有关的节律性，入睡后 PRL 分泌增加，晨醒后分泌逐渐下降，上午 9 ～ 11 时最低。因此，根据这种节律分泌特点，测定 PRL 应在上午 9 ～ 11 时空腹、安静状态下抽血。

对闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应测 PRL ，以除外高泌乳素血症（ HPRL ）。 PRL 显著升高者，一次检查即可确定；首次检查 PRL 轻度升高者，应进行第 2 次检查。对已确诊的 HPRL ，应测定甲状腺功能，以排除甲状腺功能低下。

泌乳素检验值系数换算： ng/ml44.4=nmol/L

PRL 测定的临床意义：

1. 非妊娠期 PRL 正常值 5 ～ 25ng/ml （ 222 ～ 1110nmol/ml ）。

2. 妊娠期 PRL 变化妊娠后 PRL 开始升高，并随妊娠月份逐渐增加，孕早期 PRL 升高约为非孕期的 4 倍，中期可升高 12 倍，孕晚期最高可达 20 倍，约 200ng/ml 以上。未哺乳者产后 4 ～ 6 周降到非孕期水平，哺乳者 PRL 的分泌将持续很长一段时间。

3.PRL 升高与脑垂体瘤

PRL ≥ 25ng/ml 为 HPRL 。

PRL ＞ 50ng/ml ，约 20% 有泌乳素瘤。

PRL ＞ 100ng/ml ，约 50% 有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或核磁共振。

PRL ＞ 200ng/ml ，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或核磁共振。

多数患者 PRL 水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。血清 PRL 水平虽然＞ 150 ～ 200ng/ml ，但月经规则时要除外。

4.PRL 升高与 PCOS 约 30%PCOS 患者伴有 PRL 升高 .

5.PRL 升高与甲状腺功能部分原发性甲状腺功能低下者 TSH 升高，导致 PRL 增加。

6.PRL 升高与子宫内膜异位症部分早期子宫内膜异位症患者 PRL 升高。

7.PRL 升高与药物某些药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 水平升高，但多＜ 100ng/ml.

8.PRL 升高与闭经

PRL101 ～ 300ng/ml 时 86.7% 闭经。

PRL ＞ 300ng/ml 时 95.6% 闭经。

垂体腺瘤患者 94% 闭经。

某些患者 PRL 水平升高＞ 150 ～ 200ng/ml ，而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度，需要考虑是否存在大分子 PRL 和大大分子 PRL 。

9.PRL 降低希恩综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、 VitB6 等，泌乳素有不同程度降低。

㈤睾酮

女性的雄激素主要来自肾上腺，少量来自卵巢。卵巢的主要雄激素产物是雄烯二酮和睾酮。雄烯二酮主要由卵泡膜细胞合成和分泌；睾酮主要由卵巢间质细胞和门细胞合成与分泌。排卵前循环中的雄激素升高，一方面促进非优势卵泡闭锁，另一方面提高性欲。女性血循环中主要有 4 种雄激素，即睾酮 (T) 、雄烯二酮 (A) 、脱氢表雄酮 (DHEA) 、硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS) 。 T 主要由 A 转化而来， A50% 来自卵巢， 50% 来自肾上腺。女性的 DHEA 主要由肾上腺皮质产生。生物活性由强到弱依次为 T 、 A 和 DHEA 。 T 的雄激素活性约为 A 的 5 ～ 10 倍，为 DHEA 的 20 倍。在绝经前，直接和间接来自卵巢的 T 占总循环总量的 2/3 ，间接来自肾上肾的 T 占总量的 1/3 ，因此血 T 是卵巢雄激素来源的标志。绝经后的肾上腺是产生雄激素的主要部位。

在生育期， T 无明显节律性变化，总 T 的 98% ～ 99% 以结合体的形式存在，仅 1% ～ 2% 游离而具有活性。因此，测定游离 T 比总 T 能更准确地反映体内雄激素活性。

睾酮检验值系数换算： ng/ml3.47=nmol/L

睾酮测定的临床意义：

1. 正常基础值女性总 T1.04 ～ 2.1nmol/L(0.3 ～ 0.6ng/ml) ，生理上限 2.8nmol/L(0.8ng/ml) ；游离 T ＜ 8.3nmol 。 T 在 35 岁以后随着年龄增加逐渐降低，但在绝经期变化不明显，甚至轻微上升；绝经后 T 水平＜ 1.2nmol/L 。

2. 性早熟阴毛和腋毛过早出现，伴 DHEAS ＞ 1.1umol/L(42.3ug/dl) ，提示肾上腺功能初现。

3.PCOS T 可能正常，也可能呈轻度到中度升高，但一般＜ 5.2nmol/L （ 1.5ng/ml ）。 A 可有升高，部分患者有 DHEAS 升高。若治疗前雄激素升高，治疗后下降，可作为评价疗效的指标之一。

4. 迟发型 21- 羟化酶缺陷 T 升高并 DHEAS 升高，同时观察血 17- 羟孕酮（ 17-OHP ）及 ACTH 激惹试验的 DHEAS 反应。

5. 间质 - 卵泡膜细胞增殖症 T 升高，但 DHEAS 正常。

6. 产生雄激素的肿瘤短期内进行性加重的雄激素过多症状， T 水平＞ 5.2 nmol/L(1.5ng/ml) ， DHEAS 水平＞ 18.9umol/L(726.92ug/dl) ， A ＞ 21nmol/L(600ng/dl) 时，提示卵巢或肾上腺可能有分泌雄激素的肿瘤。

7. 多毛症 40% ～ 50% 总 T 升高，游离 T 几乎均升高。女性多毛症若 T 水平正常时，多考虑毛囊对雄激素敏感所致。

8.DHEAS 是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标，＞ 18.2umol/L （ 700ug/dl ）为过多。

9.T ＜ 0.02ng/ml ，预示卵巢功能低下。

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