计划生育的医生都说，长假后人流量会增加。人流虽然是简单的小手术，但是凭感觉的盲操作，风险还是不小。我们简述人工流产并发症的防治，其实这些内容医生们都很熟悉，重点是再次提醒“ 人流有风险，手术需谨慎。 ” 河南省人民医院妇科王英芳

一、人流术中出血

1. 准确诊断妊娠月份，选用大小合适的吸管。

2. 对较大、较软的子宫和手术时间较长者，应适时肌注或静注宫缩剂，清理宫腔要迅速、细致。

二、 迷走神经兴奋 综合征（现在无痛人流发生率下降）

预防： 宫腔内容物已基本清除时，吸引压力不应过高或反复抽动吸管。受术者术后不要迅速起床。

处理：

1. 平卧吸氧。

2. 阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪碱）20mg肌注或静注。

3.50% 葡萄糖液50-100ml静注。

4. 针刺中极、关元、腕踝针等，一般预后佳，轻症者大部分术后休息10min可自行恢复。

三、损伤

（一）子宫穿孔

可发生在宫底、峡部或宫颈管，以峡部为多见。亦可穿入腹腔、阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿、继发性 腹膜炎 及中毒性 休克 。

诊断：

1. 发觉所用器械进入宫腔的深度，明显地超过检查时所估计的长度，且无阻力，即可判定。

2. 若为子宫探针所穿破，伤口较小，可无症状或仅小腹部稍有压痛。

3. 若由宫颈扩张器、刮匙、卵圆钳或吸引管所致损伤，则伤口较大，患者会突然感到下腹疼痛。如穿孔伤及邻近器官或累及较大血管而有内出血时，可有恶心、呕吐、血压下降，甚至 休克 。

预防：

1. 术前必须查清子宫位置及大小。

2. 操作宜准、轻、稳，不可用力过猛。

3. 床边B超监测下手术。

处理：

1. 疑有穿孔时，应住院严密观察，注意患者一般情况、血压、脉搏及体温。

2. 如宫腔组织已刮净，又无内出血征象者，可给宫缩剂和抗生素。

3. 如宫腔组织尚未吸净，患者情况又良好时，可给宫缩剂及和抗生素，观察1~2周，穿孔常自愈，然后再做人工流产，或在B超引导下进行吸刮术。

4. 如出现明显内出血或感染，应立即剖腹探查，并视穿孔情况及生育要求，决定手术方式。术中应认真检查肠袢有无损伤。一般作穿孔修补、止血，有严重感染时应切除子宫，并做腹腔引流。

（二）宫颈损伤

预防：

1. 扩张宫颈管时不可用力过猛。

2. 大月份人工流产，不可强力牵拉胎儿肢体。

处理：

1. 如为小出血，用纱布压迫止血即可。

2. 如宫颈全层裂伤，应用1号铬制肠线作间断缝合。

四、流产后感染

预防：

1. 做好术前准备。

2. 严格执行无菌技术操作，并向受术者详细交待术后注意事项。

处理：

1. 抗感染，应根据宫腔细菌培养及药敏试验结果，给予有效的抗生素。

2. 服用复方升化汤加减、益母流浸膏2-4ml，3/d。

五、流产不全

预防：

1. 认真执行操作规程，吸出胚囊后应再普通吸宫腔周壁，特别注意宫角，对过度倾屈子宫应特别注意子宫壁下方及子宫内口处。

2. 详细检查吸出物，如吸出物量与孕月份及B超测量的大小不符，应重做双合诊和吸引，吸出物送病理检查。

3. 人工流产吸净的征象为：①宫腔明显缩小、子宫壁有坚实感；②搔刮后仅有少量暗红色血液及泡沫渗出；③用刮匙轻轻刮宫壁时有“沙沙”声。

4. 当受术者需要人流术中放置节育器长效避孕时，更应该确认人流已做干净。

处理：

及时再清宫。

六、漏吸

预防：

1. 术前作阴道检查，明确子宫大小、形态及位置，对极度前屈或后屈的子宫，须纠正到中位，如为双子宫，应分别探测两宫腔，寻找妊娠子宫，再行吸引。对难以触到胎囊的病例，可在B超监测下行吸引术。

2. 如吸出组织过少或不见绒毛，刮出物应送病理检查，并寻找原因，注意有无宫外孕之可能。

处理：

发现漏吸者，应尽早再做妊娠终止术。

七、子宫颈管及宫腔粘连

诊断：

1. 术后月经过少、闭经，并有周期性腹痛。

2.B 超检查可见宫腔有液性暗区（积血），严重者双侧输卵管亦有积血。

3. 探针探查宫腔，有经血流出。

4. 必要时作碘油造影，可见宫腔有分隔或不完全充盈。

预防：

1. 吸引时负压勿过高，吸管口边缘不可过于锐利。

2. 吸管或在刮匙在宫腔内操作次数不应过多。

3. 吸管进出子宫颈管不可有负压。

4. 预防感染。

处理：

1. 宫颈粘连一般只需子宫探针轻轻分离粘连，排出经血，症状即可缓解。

2. 宫腔粘连在扩张宫颈后可用探针分离。粘连较重者，需在宫腔镜下作钝性或锐性分离。术后可宫腔放置节育器3个月，以防再次粘连。术后可给雌激素、孕激素周期疗法，连用2~3个月。