柏地黄汤加味治疗阴虚火旺型精液液化异常 165 例
（发表于2013年10月《上海中医药杂志》）
杜 鹏 1 ， 刘 颖 1 ， 杨少芬 1 ， 樊少仪 2 ， 朱纪伟 3 广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科杜鹏
1.广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科（广东 广州 510010）；2.广州中医药大学中医临床专业2012级实验班（广东 广州 510006）；3.广东省广州市花都区妇幼保健院男科（广东 广州 510800）
[ 摘要 ] 目的 观察知柏地黄汤加味治疗阴虚火旺型精液液化异常的临床疗效。 方法 选择165例符合纳入标准的患者，采用知柏地黄汤加味治疗，疗程为1个月，观察精液液化时间及精子活动力变化情况。 结果 显效124例，有效25例，无效16例，总有效率为90.3%；治疗后精液液化时间明显减少（ P <0.05），精子前向运动率、存活率明显提升（ P <0.05）。 结论 知柏地黄汤加味对阴虚火旺型精液液化异常疗效明显，值得临床推广应用。
[ 关键词 ] 不育；精液液化异常；阴虚火旺；中医药疗法；知柏地黄汤
“Zhibai Dihuang Decoction” for semen abnormal liquefaction of Yin Deficiency Fire Hyperactivity Syndrome: A report of 165 cases
DU Peng 1 LIU ying 1 YANG shao-fen 1 FAN shao-yi 2 ZHU ji-wei 3
（1.Reproductive Medicine Centre of Guangdong Women and Children Hospital ，510010；2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， 2012 class，510006；3.Department of Andrology，Huadu Women and Children Hospital ，Guangzhou，510800）
Abstract ： Objective ： To study the efficacy of“Zhibai Dihuang Decoction” for semen abnormal liquefaction of Yin-Deficiency and Fire-Hyperactivity Syndrome. Methods ： According to the semen liquefaction time and the Yin-Deficiency and Fire-Hyperactivity Syndrome，patients who met the diagnostic criteria of the Zhibai Dihuang Decoction treatment，one dose a day，morning and evening is taken two times，a month for a course of treatment，to observe changes in semen liquefaction time and sperm motility. Results ： Through treatment，sperm liquefaction time shorten，sperm motility increased，the effective rate was 90.3%. Conclusion ： “Zhibai Dihuang Decoction”improve semen abnormal liquefaction of Yin-Deficiency and Fire-Hyperactivity Syndrome，worthy of clinical application.
Key words ： ；Infertility, Male ；semen abnormal liquefaction；Yin Deficiency Fire Hyperactivity ；Traditional Chinese Medicine Therapy ；“Zhibai Dihuang Decoction”
精液液化异常为男性不育临床较为常见的原因之一。近年来，我们采用知柏地黄汤加味治疗阴虚火旺型精液液化异常，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准 ①男性不育症及精液液化异常诊断符合《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》 [1] 中的有关标准，前向运动精子（PR）低于32%，精液标本在室温下60 min不能完全液化；②中医辨证属阴虚火旺型 [2] ；③年龄20~45岁；④近15天内未服用其他相关的药物；⑤禁欲时间为2~7天。
1.1.2 排除标准 ①近6个月有持续高热者；②有 性传播疾病 ，尤其是支原体和（或）衣原体 感染 者；③免疫性不育者；④逆行射精或不射精者；⑤伴有生殖器先天畸形、染色体异常以及精索静脉曲张者。
1.2 一般资料 165例病例均为2011年8月至2012年12月在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科就诊的患者，年龄24~40岁，平均32.7岁；平均不育时间（47.2±11.8）个月。所有患者均为婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施且排除女方不孕因素而未育，精液常规检查提示精液液化不良。
1.3 治疗方法 所有患者均采用知柏地黄汤加味治疗。基本方：熟地黄30 g，山药15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，泽泻15 g，牡丹皮10 g，知母10 g，黄柏6 g，鸡内金15 g，麦芽15 g，水蛭（研末冲服）3 g。每天1剂，水煎，早晚空腹服用。服药期间戒烟酒，忌辛辣刺激食物。服用药物期间不要求禁房事。疗程为30天。
1.4 观察方法 分别于治疗前后（禁欲2~7天），以手淫方法采集全部精液，置于消毒干燥的专门容器内，然后置于37 ℃水浴箱内，观察精液液化情况及相关的精子运动学参数。
1.4.1 精液液化情况 分别于30 min和60 min观察精液液化情况，并判定临床疗效。①显效:精液检查液化时间正常(小于30 min)；②有效:精液液化时间大于30 min小于60 min；③无效:精液液化时间大于60 min。
1.4.2 精子运动学参数 应用计算机辅助精液分析系统（CASA）分析治疗前后精液的精液量、精子密度、存活率、前向运动精子率、pH值等精子运动学参数。
1.5 统计学方法 观察数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以 表示，统计方法采用 t 检验和方差分析。
2 结果
2.1 临床疗效 165例精液液化异常的男性不育患者，经过1个疗程的药物治疗后，显效124例，有效25例，无效16例，总有效率为90.3%。
2.2 精子运动学参数变化情况 治疗前后比较，精子前向运动率、存活率差异有统计学意义（ P <0.05），精液量、精子密度、pH值无明显变化（ P >0.05）。见表2。
表 2 治疗前后 精子运动学参数变化情况 比较（ ）
| 时间 | n | 精液量（ml） | 密度（10 6 /ml） | 存活率（%） | 前向运动率（%） | pH值 |
| 治疗前 | 165 | 3.5±1.1 | 43.35±10.37 | 59.15±17.31 | 25.49±7.69 | 7.4±0.2 |
| 治疗后 | 165 | 3.1±1.3 | 45.28±13.65 | 74.75±13.25 * | 40.28±11.39 * | 7.3±0.3 |
注：与治疗前比较，* P <0.05
3 讨论
近年来，男性生育能力有下降的趋势。我国约有10%左右的育龄夫妇不能生育，其中男子因素占其中的40%~55%，而精液液化不良又占男子不育的10% [3-4] 。现代医学认为，精液液化异常可使精子不能有效地活动，不仅束缚了精液中精子的活动力，而且减缓或抑制精子通过宫颈，或者使精子在运动中消耗过多的能量而死亡，进而引起男性不育。精液的凝固与液化主要由精囊腺与前列腺分泌的凝固和液化这一对因子来平衡调节 [5] 。精囊腺分泌的凝固因子使精液排出体外即成凝固状态，而前列腺液中的蛋白水解酶等液化因子使精液在排出体外5~15 min开始液化。已知与精液液化有关的酶包括A-淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、氨基碳酶和透明质酸酶等，此外，精液的凝固与液化也受睾酮激素影响 [ 6] 。
中医学认为精液属于“阴津”“阴液”范畴，其正常液化有赖于阳气的气化，又有赖于阴阳的协调。阴液遇热则稠厚，遇寒则稀薄。若阴液亏虚，虚火煎熬阴液，势必致体内之阴液黏稠难化。我们在临床中发现，在男性精液液化异常的不育患者中，阴虚火旺型并不少见。本观察选择阴虚火旺型患者，采用知柏地黄汤加味治疗。全方共11味中药，即知柏地黄汤原方加鸡内金、麦芽、水蛭。方中以熟地黄滋阴补肾、生精填髓、壮水之主，为主药；山茱萸与山药敛阴涩精补脾，共助地黄滋补肾阴，为辅药；牡丹皮清肝泻热，并除山茱萸敛阴之弊；茯苓淡渗脾湿，以免山药补脾可能引起的中满之壅；泽泻利湿泻浊，同时防熟地黄之滋腻；知母、黄柏为滋阴降火之药；水蛭为破血活瘀散结之要药；鸡内金、麦芽本为消食健脾之品，本方用其健脾以化精瘀，盖以精液不液化源于酶的缺乏，乃责之脾的运化失常，使精液出现凝滞，故助脾运化、消积导滞，则浊滞可除。现代药理研究 [2] 证明，鸡内金、麦芽富有消化酶、纤维溶酶等多种酶类，具有健脾化痰之功；水蛭含有水蛭素，能活化纤溶系统，降低血液黏稠度，加速微循环，增加毛细血管网和微循环，使前列腺分泌液化因子的功能得以改善。鸡内金、麦芽、水蛭合用，可调节全身酶的活性，有利于精液液化物质的补充及功能的恢复。
本观察结果表明，165例病例经过1个疗程的治疗，总有效率达90.3%；同时治疗后精液液化时间明显减少（ P <0.05），精子前向运动率、存活率明显提升（ P <0.05）。本观察结果提示，知柏地黄汤加味治疗阴虚火旺型精液液化异常疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]世界卫生组织.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册[M].国家人口和计划生育委员会科学技术研究所，中华医学会男科学分会，中华医学会生殖医学分会精子库管理学组，译.北京：人民卫生出版社，2011：10.
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[6]邓春华，丘少鹏. 男科病 典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2005：66-75.
