一、鉴别诊断：

1、不射精：又称之为“射精不能”、“射精障碍”，指的是有正常性生活动作，但没有射精动作、性高潮和精液流出。分为功能性与器质性两种。

2、干射精：是指有正常性生活过程，有性高潮和射精动作，但没有精液流出，多见于“逆行射精症”、频繁性生活等。 苏州大学附属第一医院泌尿外科裴昌松

二、不射精的诊断与治疗

中医经典：称之为“精闭”、“精瘀”。

1、唐孙思邈《备急千金要方》：“能交接，而不施泄。”

2、隋巢元方《诸病源候论》：“精不能射出，但聚于阴头，亦无子。”

3、清赵献可《医贯》：“久战而不施泄。”

功能性不射精：多见于性生活知识缺乏，最常见于性生活方法不当、过度手淫病史、包茎与包皮过长导致性生活障碍、惧怕性生活出血与疼痛以及劳累、环境嘈杂、怕怀孕、精神紧张等。

器质性不射精：多见于神经系统、内分泌系统、生殖器官器质 性病 变等，诸如脊髓损伤、 糖尿病 、盆腔手术与放射治疗病史、垂体-性腺轴病变、甲状腺功能低下等导致周围-中枢神经反射传递异常。

另外，还有药物性的因素，诸如异丙嗪等镇静药物、a受体阻滞剂、慢性酒精中毒等等。

临床诊断不困难，要有详细病史、相关检查等，需要别清功能性还是器质性。

治疗：

1、常规性生活指导、消除精神神经心理因素。

2、中医治疗比较可靠。

3、器质性的，要治疗相关疾病。

三、中医辨证论治

1、阴虚火旺：性欲旺盛、阳强不倒、心烦少寐、性情急躁、咽干口燥、潮热盗汗的湿热症状、 便秘 、舌红苔厚腻黄或苔少、斑秃苔、裂纹，脉搏细而数。滋阴降火为主，诸如知柏地黄汤、育阴煎、鳖甲煎丸、大补阴丸等加减。常用“生地黄、知母、黄柏、龙胆草、鳖甲、栀子”等加减。食用：老鳖汤、百合、地骨皮适量，熬汤食用。

2、湿热下注：多见于肥厚甘腻之品、酒客等人群，口粘腻干而不欲饮，尿黄尿热，阴囊潮湿粘腻不爽、舌苔黄腻，脉搏濡而数。四妙丸、二至地黄汤、二至知母黄柏地黄汤等。食用：薏苡仁、红豆、莲肉等。

3、心脾肾虚寒证：体质弱、面色萎黄、食少、食欲低下、大便溏泄不爽、神疲乏力、心悸失眠、舌质淡，苔薄白，脉搏细而弱。归脾汤、秘精丸加减。食用：大枣、龙眼肉、蜂蜜适量，熬制粥饮。

4、肾阳虚衰：阴茎勃而不坚、性欲低下、体寒怕冷、面色苍白、头晕乏力、精神萎糜、尿清亮、尿频、夜尿增多，舌淡苔白，脉搏沉细无力。右归丸+肉苁蓉、蜈蚣等。食用：猪睾丸、麻雀、鸽子、鹌鹑等。

5、肝郁化火证：性欲稍亢进、失眠多梦、心事重重、眉目紧锁、胸闷心悸、常叹息、口苦咽干，舌红，苔黄，脉搏弦数。柴胡疏肝散、小柴胡汤加减、丹皮栀子逍遥散等加减。食用：橘皮、老丝瓜、杏仁、橘核等煮粥。

四、西药治疗

1、左旋多巴

2、十一酸睾丸酮

3、麻黄素

4、绒毛膜促性腺激素（HCG）

五、自拟“红白皂龙汤”

黄芪、黄精、鳖甲、红花、车前子、皂角刺、地龙、路路通、桑葚子等。

选录文献：《徐福松中医男科学》、《徐福松男科临证指要》等。