一般情况: 苏州大学附属第一医院泌尿外科裴昌松
2016年9月1日(周四)专家门诊接诊一名52岁的女性患者,往来“低热”10天。其儿子陪诊,声低、神痿、目呆、祈求眼光。
刻 诊:
3周前因甲状腺腺瘤的次全切手术,术后病理为良性结节。术后一直乏力、食欲低、饮食量一般、腰酸腿软、失眠梦多、大便2-3日一行而干结、反复体内烘热感及低烧(37.5°C),就诊呼吸科、消化内科、耳鼻喉科(手术科室),间断 应用 静脉补液及抗生素枉效。胸片、结核试验、肠镜等多项检查均(-),尿常规见红细胞138个,后接诊医生建议转诊泌尿外科,B超检查为“ 肾囊肿 伴局部壁钙化”。既往月经不周,有痛经、暗红血块等。
舌 脉:
舌瘦,红,苔薄腻而中后稍黄腻,脉弦数而略紧。
处 方:
退烧方+小柴胡汤+全当归20g,4剂。嘱咐尽量食热粥,出汗勿受风凉;4天后,预约男科门诊复诊。
复 诊:
2016年9月6日(周二),男科门诊复诊。健步入诊室,喜色满目面,声洪而亮。连连说很好。服用中药汤剂,往来发热好转,只是上午10时以后有37.5°C,,精力大增、食欲好,大便干结好转。有口干,舌燥等,现求继续巩固治疗。舌坚老,脉同前。复诊左下腹按压不适。
再 处 方:
原方+天花粉、川芎、赤芍(就是“柴归汤和退热汤”),量减。14剂。
患者微信回复随诊,一切安好,未再复诊。
退热方
本方剂是著名经方大家、南京中医药大学 黄煌教授 的经验化裁于小柴胡汤。
主要药物组成为: 柴胡、连翘、黄芩、炙甘草 。多用于不明原因的反复发热或稽留高热等患者,惊效连连。
【退烧经验方】
柴胡40克,生甘草10克,黄芩15克,连翘50克。
以水1500毫升,煎煮半小时,每三小时服一次。
【化裁】
此方从小柴胡汤加减而来。因是治疗急性发热,所以去了人参、半夏和生姜、大枣;之所以加连翘,是因为连翘擅长清风热,对发热汗出而热不退者、对头昏心烦失眠者、对咽喉充血淋巴结肿大者、对发热而呕吐者,都很有效。柴胡用于退热,必须大量使用,《 伤寒 论》原用八两,按一两3克换算,也需要24克;而且柴胡还必须配伍甘草,因为看《 伤寒 论》原文,小柴胡汤的加减很多,人参、姜枣、黄芩均可去,唯独柴胡、甘草不能去。
柴归汤
此方是“小柴胡汤”+“当归芍药散”的合方。也是黄煌教授的善用经方,临床多用于 中壮年 的女性患者,特别是腹痛、免疫力低、易 感冒 、体质弱、月经不周等体质女性,形象描述该类型女患者为“黄玫瑰”。
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