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无精症——显微取精结合ICSI技术,破解“零”生育难题 (原创)

夏烨
夏烨主治医师上海中医药大学附属曙光医院东院 生殖医学中心

    

研究发现亚洲夫妇中有12.9%患有 不孕症 ,其中为男性因素所导致的 不育 症约占48.6%。大约有12.8%~18.7% 的 不育 男性存在最严重的 不育 症----无精子症,即患者的精液中完全缺乏精子。 上海中医药大学附属曙光医院东院生殖医学中心夏烨

无精子症可按病因分为梗阻性(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。在OA 中,虽然睾丸中的精子产生是正常的,但是由于在男性生殖道某处(例如在附睾,输精管或射精管道中)发生阻塞,精子不能正常排出。另一方面,在NOA中,睾丸中的精子产生受损,这通常与沿着下丘脑-垂体-睾丸轴的功能障碍有关。中枢功能障碍可能由于下丘脑或垂体异常而发生,而性腺功能障碍是由于睾丸异常,可能与多种病因有关。

对无精子症的男性患者必须进行全方位的评估。在经历了全面的病史采集、 体格检查 、抽血化验等检查,有一部分的患者通过一定的激素治疗后达到了临床上的治愈,但是也有一部分患者则需要通过手术取精来达到目的。


有哪些手术取精手段?



睾丸穿刺和切开取精术联合ICSI治疗可以帮助非梗阻无精症患者生育自己的孩子。但令医生和患者不满意的是:只有小部分非梗阻无精症通过此方法可以发现精子。为了提升从睾丸发现精子的概率,泌尿男科医师尝试了很多方法,比如睾丸多处切开和睾丸多点图阵穿刺取精,通过多处取材或多多取材提升机会。但这些方法会给睾丸的血供和睾丸功能带来影响。

国内外的多项临床研究已经明确表明,显微取精术较传统的睾丸穿刺取精、睾丸切开取精、地图式睾丸切开取精等术式,不仅最大范围和最大程度地探查了睾丸生精情况,明显地提高了精子获得率,而且在显微镜放大的帮助下能够减少对睾丸血管的损伤,减少从睾丸组织中提取的组织量,能最大程度地降低对睾丸的损伤,保护睾丸的功能。作为有效、安全、也是必须的治疗手段,显微取精术已经成为NOA患者手术取精的重要手段。






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显微取精在1999年首次被提出,Dr.Peter Schlegel通过手术显微镜提供的放大倍数能够观察睾丸内生精小管的异质性,并注意到扩张的曲细精管中包含活性精子发生的区域。通过鉴定和选择性去除仅扩张的曲细精管,精子获得率从16.7%~45%增加到42.9%~63%,同时可以获得更多的精子和切除更少的组织。



作者  夏医生

主治医师

毕业于北京大学泌尿生殖

曙光医院生殖男科负责人

中华医学会生殖分会青年委员

参加省部级科研项目近10项

上海中医药大学附属曙光医院

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发布时间:2019-03-29 15:11

夏烨主治医师
上海中医药大学附属曙光医院东院 生殖医学中心
擅长:不孕不育以及试管婴儿 北京大学生殖所 中西医结合治疗男性女性不孕不育 无精症处理以及显微取精治疗 男女方胎停及遗传咨询

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