宏苹苹 中山大学附属第三医院生殖医学中心 检验技师

在我们生殖中心，每一位准妈妈们最关心的问题是胚胎的评分，因为胚胎的评分/评价直接影响试管婴儿的成功率。那么，我们是怎么挑选出最好的胚胎，也就是说怎么对胚胎进行评分？或者胚胎质量是如何分级的呢？

开学季到了，学生们欢天喜地回到校园，老师会对每一位学生上一年的“德智体”进行评优。那么我们就以学校里的哥哥姐姐们的评优为例，说明生殖中心的叔叔阿姨们是如何对最萌最小的“胚胎宝宝们”进行“评优”的。

下面，我们也从“德智体”三方面给胚胎们进行评级啦！

“德”——细胞数

古语有云“富润屋，德润身”。对胚胎而言，在相应天数有适合的细胞数也是非常重要的，这是判断胚胎发育快慢的一个最直接的判断依据，但是并非细胞数越多，发育得越快越好，应与预期发育阶段一致为宜。

第一天：原核期，看到两个原核为正常受精

第二天：4细胞期

第三天：8细胞期

第四天：桑葚期

第五天：囊胚期

“智”——卵裂球大小均一性

“智慧之于灵魂犹如健康之于身体”，胚胎卵裂球大小差异通常预示细胞分裂是否正常，优质的胚胎卵裂球大小、颜色、密度一致、折光正常。在日常工作中，我们对卵裂球大小均一性用以下评分标准：

1级：细胞大小均匀，形状规则，胞质均匀清晰，无颗粒现象

2级：细胞大小略不均匀，形状略不规则，胞质可有颗粒现象

3级：细胞大小明显不均，可有明显的形状不规则，胞质可有颗粒现象

“体”——碎片

大家都知道，“身体是革命的本钱”，对于胚胎而言，碎片的生成是细胞凋亡的征象。当胚胎受到自身原因或体外环境压力时，会产生DNA修复机制，排除对机体有害的细胞成分，导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好差的一个重要标志。我们对碎片的评分标准为：

1级：碎片＜10%

2级：大多数碎片局限分布，碎片数量为10-25%

3级：碎片＞25%但≤50%

F：碎片＞50%

因此，在第三天最优秀、也就是“德智体”全面发展的优秀胚胎应该为评分“811或821”的胚胎。

但是，这个评价并不全面，因为这只是单纯拼“颜值”的评分哦，因为单靠胚胎们的外形/形态并不能完全预测他/她们的实际发育潜力，所以细胞数为4-10细胞，卵裂球评分为1-2级，碎片评分为1-2级的胚胎都是有机会发育为新的生命的，比如暂时细胞数少的胚胎可以在后面的时间赶上优秀的同伴，这些胚胎统称“可用胚胎”。这样的胚胎可以在取卵后第三天直接移植到妈妈温暖的子宫里，如果“土壤”合适，幸运的胚胎就会成功种植，孕育新生命。如果妈妈的子宫暂时不适合胚胎种植，那么胚胎会冷冻起来，等待下次的移植机会。

如果第三天的胚胎个个都是高“颜值”，评分相似，那么问题来了，谁有机会评“最优”，优先放回妈妈的子宫里面，率先出生做哥哥或姐姐呢？

这就涉及到囊胚培养的问题哪，简单来说就是继续培养2-3天选出最优者。我们下节再详细介绍吧。

终上所述，每一个胚胎的努力成长，再加上准妈妈的期盼以及生殖中心医护人员的辛勤“劳”动，就可以把“德智体美劳”全面发展的五好宝宝抱回家啦！