刘颖医生答患者问 2018 年 3 月 11 日 （文字整理版） 广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科刘颖
大家早上好，希望大家都有一个愉快的周末。我今天就用语音可能比较好，因为可能问题比较多，我打字又比较慢，你们说好不好？
备孕期间：
问：请问胎停清宫后多久才能备孕？
答：胎停是我今天想讲的第一个主要问题。大家经常听到 40 多岁的人说胚胎停育。一般来讲，以前的医学上规定胎停之后半年才能再次妊娠。我在临床上认为，如果患者年龄比较大，半年可能会太长。我认为清宫之后三个月就可以考虑备孕了。备孕也不是马上就能怀孕的。但是呢，还是要来详细检查一下为什么胎停，找一下胎停的原因。在临床上治疗流产，如果流产三次或者以上，我们叫习惯性流产。在医学 ( 理论 ) 界，现在把流产两次也叫做习惯性流产，或者复发性流产。关于这个问题，十多年前我们就用中医的方法做过这个课题。中医认为，流产是跟脾，肾相关的。是因为肾精不足，所以才导致胎儿的流产。所以说我建议的是，大家如果想再次备孕，除了检查西医的所有东西之外，还要用中药调理，特别是夫妻双方都要用中药调理。年龄比较大的更要调理。中药调理两三个月后，再考虑怀孕。这样子下次流产的几率就会大大减低。我们在十多年做过一个习惯性流产的相关课题，是用我祖父的方子，当时是叫固胎膏。我们做了大概一百多例左右。出生十多年后我们还做了随访，效果非常得好。用固胎膏保出来的小孩智力都很好，家长都非常满意。我就建议大家关于这一块一定要用中药先调理，怀孕期间特别是怀上以后。我们现在是只要排卵以后马上就用药，效果也很好。
问：请问卵巢功能衰退如何才能让卵子质量提高比较容易受精？体质比较热气上火上午能艾灸吗？月经血比较浓稠，颜色深量不多，两到三天左右，是什么引起的？本人 41 岁，想要生二胎。
答：卵巢功能衰退在中医上来讲是属于肾阴亏虚，大部分人都这样。特别是你的情况，月经量比较少质地比较稠，就更是属于肾阴亏虚了。阴虚导致火旺，火旺倒过来又导致火伤阴。大家都知道，锅里的火大了水自然就少了。所以你就会出现这种情况， 月经量少 ，质地又比较粘稠。中医的调理是从补肾阴着手的。中医调理卵巢功能衰退的病人我们在临床上做了很多，有一部分病人效果还是比较好的。中医要进行辨证。可以试下坤泰胶囊。现在我们也在准备做一个关于卵巢功能衰退的膏药出来，方便大家服用。我建议你调理一段时间，配合针灸。现在的研究表现，针灸对于卵巢功能衰退，帮助提高卵子质量还是很有效果的。艾灸最好是不要做了。艾灸本身就是火，容易伤阴。所以你不能够再做艾灸了。
问： 刘主任，我有腺肌症 5 年了，每次痛经厉害还有血块，要止痛药才能缓解，腺肌症能治好吗 ? 我去年 12 月做了移植，中奖了但停胎了，跟这有关系吗？谢谢
答：我们对腺肌症的痛经已经很有经验了。我自己有一个处方，是从祖父那里传下来的秘方，对于治疗内异症的痛经效果是很好的。除了治疗痛经之外，还是要用中药来调理腺肌症，不能就听之任之。腺肌症肯定是和胚胎停育有关系的，特别容易停育。所以你调理一段时间之后，要把卵子质量调得好一点。怀孕一定要用中药保胎。腺肌症的病人，我建议你们不要再用止痛药。最近美国的一个研究发现，止痛药（如布洛芬）对卵子都有影响，可以影响到小鼠的胚胎发育。所以腺肌症的病人，我建议你们还是用中药的方法来自然地解决这个痛经的问题。而且中药的效果一定不会比止痛药的效果差。要提前两三天用中药。等到痛起来再用，效果就没有那么好。
问：主任谢谢您！帮大家解决疑难问题。末次月经 1 月 26 日， 2 月 26 日测到两杠，验尿没加深， 3 月 1 日抽血 HCG 633.3 ，孕酮 19.9 ； 3 月 3 日复抽血 HCG 239 ，孕酮 7.53 ，晚上就来黑的了，现在干净了。能吃阿胶糕（核桃，芝麻，枸杞）吗？很后悔验尿两条杠后，没去找你保胎。下次我该如何预防？第三次生化， 40 岁了。
答：你在怀孕之前三个月就应该开始调理了。这次生化流产很可惜，两个人都先调理一段时间再试孕吧。
问：能养成囊胚的胚胎质量都应该很好吧？
答：能养成囊胚的情况，一般来说胚胎还可以。但大家想一下，囊胚的成功率最多也是 70% ，还有 30% 是不成功的。
问：刘主任您好，我输卵管通而不畅用中药可以调理好吗？
答：我建议你还是先用中药调理两到三个月然后试孕。很多输卵管通而不畅的患者都是可以怀孕的。但是怀孕这个东西是很复杂的，我不一定能保证你能怀的上，怀的好，生个胖儿子哈。
问：主任您好， 16 年 1 月右侧宫外， 16 年 8 月造影，造影后没按医生要求吃完药，导致子宫输卵管一直不舒服，我现在的输卵管功能会比造影时差吗，应该怎么办？
答：你是不是一直都没有怀上孕？如果不舒服的话可以用中药调理一下，积极试孕。
问： 30 岁， AMH 低于 0.5 。
答：你的卵巢储备功能很差，需要抓紧时间怀孕了。
“试管婴儿”治疗前后的中药调理：
问 : 主任好！在妇幼试管取卵 25 ，配 7 个囊胚，移植四次都没有成功，胚胎内膜都很好。第二次前有做宫腔镜正常，但每次 B 超显示内膜有强回声点。第三次又降调，第四次查抗体，也有开药和拿中药。只有第二次提前一天开奖 hcg165 隔天就降了一半。第四次开奖 9 。一直有在找您拿中药，针灸。年前做了宫腹腔镜，切除了个小肌瘤肌壁间 4*3 ，有轻微子宫内膜异位已手术，宫腔镜小子宫内膜息肉已除。这些都会影响试管失败的原因吗？今年 36 岁，想自怀，希望大吗？一胎，十年前有人流过。打算这次月经过后再去找您，但是不打算试管先，可以吗？
答：你说的这些情况对胚胎着床都会有影响，比如子宫内膜异位这些问题。我建议你如果输卵管还可以，可以先考虑自怀。你也可以用中药调理一边调着，万一怀不上再做试管。很多人都是试管不成，用中药调理着就（自然）怀孕了。思想压力也不要太大，也不要太焦虑，这个对怀孕的影响也是比较大的。最近有一个朋友移植了四次，促排了三次都没有怀上，科里也讨论了这样那样的方案。她移植前后一直有来找我看，没怀上之后我给她换了个方子，然后年过后就自己怀上了。现在已经二超，胎心都很好了。中药有的时候也不是一吃马上就都有用，大家一定要认识到这个问题。医生也会在前面的基础上反复总结。不孕症是一个很复杂的问题，每个人的情况都不一样，老公也要配合治疗。我有很多病例，做了很多次怀不上，用了一下中药自己就怀上了。有的人说，要看缘分吧。确实也是，有的时候缘分没到，大家要耐心一点。
问：刘主任好，我 43 岁，刚促排 2 次，准备 7 月移植。请问移植前如何调理备孕？另外，我需要做免疫全套，和宫腔镜的检查吗？谢谢您
答：我的建议是如果医生让你做还是要做。如果年龄比较大，做了还是好一点。中药还是要调一下，要看一下内膜的情况是不是适合怀孕。中药我们基本上是全身调理的。
问：刘主任您好，我做三代试管， 12 月 27 取卵，现在准备移植，月经第 12 天子宫内膜 AB5 ，第 18 天内膜 AB8 ，医生帮我打了降调， 3 月 16 号回去检查，再看情况定移植时间，可以同时用中药调理吗？
答：第三代试管是可以来用中药的。做第三代移植前的一个月最好来看一下。
问：移植囊胚提前一天开奖血值 75.48 是属于生化吗？这种情况一般是什么问题引起的？移植前 B 超提示内膜顶端回声欠均匀，移植前做过宫腔镜是没问题的，但没做过诊刮术。
答：这种情况是属于生化。生化的具体原因目前还不太清楚，总的来说是跟胚胎的质量还有内膜环境有关的。内膜顶端的回声如果做了宫腔镜是没有问题可以不用管它了， B 超是没那么准的。
问：主任，我是因为内膜薄，你给我调了一年了，还没调上去，这个医生的方案是促排方式移植，我还要不要去你那继续开药，我就是因为内膜一直涨不上去，取消了三次移植！
答：非常不好意思，给你调了一年还是没调上去。但是个体差异还是有的。即使你用促排卵的方式排卵，也是要最好配合中医。我有一个病人也是长期调不上去，整个疗程也是配用中医。特别是排卵之后，要抓紧时间来开药。即使内膜不上去，有的人就是 6 ，后面吃了药还是会长的，有的即使不长，即使是 6 ，还是能怀上的。内膜的问题，有的时候是根搞的太深了，所以不容易张。内膜不上去，不一定就不能怀孕的。
问：早上好，每月测的卵泡长不大，到 14mm 就排了。中药促排一个月无效，怎么办？
答：还是继续要来看中医用中药治疗。中药前面的效果不好医生可能会换方子，换方法的。
问：刘主任好，我 36 岁这个月准备移植，自然周期但卵泡长得不好所以内膜比较薄，请问移植前如何调理备孕？这段时间不知是不是上火痰比较多。
答：这个月如果做自然周期移植，中药是可以帮助你的卵泡和内膜同时发育的。你的痰比较多，要看是黄痰还是白痰。如果是黄痰，可能是上火，外感。如果是白痰，则可能不是上火，而是寒痰。
问：刘主任，您好！我移植了两次都没有着床，胚胎质量还可以，就移植后第五天孕酮及雌二酮都比较低，该如何调理，大概需要调理多久？
答：我建议你用中药调三个月，然后再做第三次。做的时候还要用中药保胎。
问：刘主任，年前去拿了促排卵的中药，现在准备去，要来月经的时候去，还是来完再去拿促排卵的药呢？多囊如果减肥减不下来的话，是不是促排卵也没用？
答：来月经的时候也可以来。实在没时间，月经干净马上来。用中药促排卵是月经干净后马上就要开始促。最好是先减肥再促排卵，效果会好一些。如果过胖，促排卵的效果会没那么好。
问：刘主任，我是第一次移植失败的，已经过了四个月，准备这个月自然周期移植，但是这两个月好像腰酸有点明显，还有经常夜尿，这是不是肾虚的表现啊？另外之前月经都比较准的，过年的这个月就迟了十天才来的月经，自然周期怕不怕有问题？
答：腰酸和夜尿长都是肾虚的表现。月经推后十多天也可能跟肾虚有关系。准备做自然周期的话，我建议你用中药调理一下，补一下肾，对自然周期会好一些。
问：求助， 11 年再婚，我 40 岁了，刚第三次生化了， 12 年， 14 年各生化 1 次， 14-17 年试管移植两次失败，现取卵困难，封闭抗体阴性，甲状腺蛋白酶抗体偏高 315 ，现右边卵巢囊肿 + 右输卵管赌赛。左边管子通的，但少排卵（ 04 年左边宫外孕宫腹腔镜 + 左卵巢巧囊手术）， 05 年剖腹产一男婴，我该咋办？手术通输卵管，试管，还是试孕自怀？生化干净后可以吃阿胶糕（核桃 + 芝麻 + 枸杞）吗？
答：确实是比较纠结，试管做了两次，自己怀孕又生化三次。关键是左边通的地方不怎么排卵。我建议你先用中药调养三个月，一边调养一边试着自孕。然后用针灸刺激下左边看左边能不能排卵。如果你输卵管完全堵塞，用手术疏通的可能性也很小。如果中药调养试着自孕三个月到半年还是不能怀的话，可以再做一次试管。
问： 44 岁 AMH 0.16 ，还有自怀的可能吗？
答：你的自怀可能性是比较小的。如果你还想自怀，可以试一下。
问：一般宫腔粘连手术后几个月移植？
答：没有一定，如果内膜长得好的话，第二三个月都可以了。
问：湿气重会不会影响胚胎着床呢？
答：最好来（医院）看一下。不要自己认为自己湿气重，讲一下自己的临床表现。
问：您好，我宫腔镜显示子宫内膜不是很好，移植失败过两三次，请问如果再一次移植需要做个针灸一下么？
答：可以尝试下针灸，多方位都要试一下。
问：刘主任您好，我昨天刚找您促排，突然想起下周智齿要开刀，那还可以去拔牙吗？
答：我建议你这个月就不要试孕了。因为拔牙要打麻药，对胎儿会不好。你可以吃中药促排卵，但我建议你这个月就不要怀孕了。
孕中保胎：
问：刘主任你好！我怀孕 20 周加了，最近几天鼻子里面很多血，但是没流出来。这正常吗？
答：鼻子出血是不正常的，建议你不要吃太多上火的东西，另外可以喝一点白茅根煮水。
问：刘主任，您好！移植以后还可以吃点红枣，桂圆，还有可以泡脚吗？
答：建议大家不要再吃桂圆也不要再泡脚。可以用中药来保胎。
问：刘主任，您好！我移植前后一直都有在服用中药，有孕反应后实在喝不下就自己停着没喝，停药后身体素质又下降，时而会皮寒皮冷。我是 1 月 30 日移植囊胚成功，明天二超。一超显示孕囊形态不规则，有胎心卵黄囊。宫腔内见暗液 14*9 。目前吃孕酮片，补佳乐，孕康口服液，阴道用药雪诺酮。请问主任我这样的情况是否还要继续中药调理？
答：我建议你还是要用中药调理。你过来详细跟我讲一下，如果实在吃不下，我可以适当考虑给你减少几个药味。不要自己停药。（患者问：主任，我剩余有几副中药能继续服用吗？）可以继续吃剩下来的药，可以一副药分成两天来吃。如果觉得太难吃了，又要保胎，可以今天冲开了，吃一半留一半，明天热一下再吃。
问：刘主任你好！我是怀孕刚做了腹超，孕反比较厉害，每到下午晚上就特别难受，还有每天口水很多，不停的渗出来，咽得多就恶心想吐，有什么办法可以缓解呢？
答：你可以用中药帮助止住这个孕反。你的情况应该是属于脾虚。
问：刘主任，怀孕 4 个月了，有点上火，大便还有点出血，可以喝点什么凉茶啊？
答：可以吃点通便的东西，大便自然就不会出血了。比如香蕉，雪梨，火龙果，蜂蜜，王老吉也可以的。一定要保胎啊。
问：刘主任好，我 43 岁，准备 7 月移植，刚查出桥本甲状腺，请问这个病对胎儿有什么影响，容易胎停流产吗？
答：桥本甲状腺很多人都会有，主要是引起甲减。补充优甲乐之后，基本上是没事。但是也要用中药保一下胎。
妇科小问题：
问：每个月月经过后的第 15 天左右，子宫盆腔的位置都会痛一个星期左右，是隐隐的痛可以忍受，特别是坐车颠簸，痛的更明显，我这种是什么问题？我一直都这样，有几年了。
答：你可能是排卵期肚子痛。因为排卵期时卵泡破了，卵泡里的水流出来刺激到盆腔，也可能有慢性的盆腔炎，会导致肚子痛。可以在这个时候用中药调理一段时间。
问：刘主任您好，我是一直喝那中药的，停经半年上上月来的很少月经量，上个月月经周期第 31 天来的，量有所增加，但在这次排卵期有少量黑色淤血和血块伴有腹痛有四天，是怎么回事主任？
答：这个是排卵期出血，问题不大。用中药调理一下。可以在排卵期肚子痛的时候做个 B 超来看一下。
问：刘主任，你好，我每次月经都有血块，并且要 11 ， 12 天左右才干净，并且那个白带是咖啡色，如何办好？
答：月经期血块是因为淤血太多。建议月经期用中药来活血化瘀，这样月经可以干净的快一点，下一次来月经血块就不会有那么多。
问：刘主任，我每次月经来前胸胀，腹胀厉害，是什么原因吗？
答：来月经前乳房胀腹胀，在中医中这属于肝气郁结。刘氏妇科有专门针对这种情况的药。如果能在感到涨的时候过来开药，效果会更好。
问：主任早上好，我月经期是明天开始，可是现在一点都没有要来月经的迹象，之前说肾阳虚，可以喝点红糖吗？
答：可以喝点红糖水。不要太在意月经，月经晚几天也没有多大关系。你如果太在意了反而会影响它来。
问：有子宫内膜炎可以用中药调养吗？
答：子宫内膜炎可以用中药治疗，加一点针灸。还可以在月经期吃一点消炎药。
问：主任你好，我胎停育两次后宫腔粘连反反复复做了几次宫腔镜分离，最后一次是 2017 年 12 月取了环在你那调理了两个月，内膜薄，月经量也不多，但上个月了来月经两天时间而且月经量很少，护垫都不需要，会不会粘连？我的药还有几天快吃完了，我要不要做个 B 超看看内膜？
答：宫腔粘连有可能是复粘了。这个问题比较头疼，你有必要再做一次 B 超，不行的话，可能要再做一次宫腔镜。（患者问：因为取了环后西医给我开了补佳乐和地区，你说中药也可以调理内膜就用中药调理，我就停了西药，上次 月经量少 颜色又淡，你说有可能复粘了，那我是要等吃完药后过来找你还是等下次月经干净后过来？我的药还有三天吃完， B 超能检查是否粘连吗？） B 超有的时候可以看得出来，但有时候没那么准确。你也可以再吃一个月看一下。
问：胎停清宫后经期有延长正常吗，以前是 5 天就干净了，现在第七天都还有点咖色的流出，已经来第二次月经了。
答：可能里面有淤血或者子宫内膜炎，才导致经期延长。建议月经期来找中医治疗一下。
问：卵巢早衰，清晨口苦，可以吃点什么来补补呢？
答：可以吃点坤泰胶囊试一下。可以泡一点麦冬，枸杞等喝，或者煲汤喝。
问：刘主任我现在月经期可以打吊针治疗呼吸道感染吗？
答：需要打吊针问题也不大，关键是一定要注意不要找小诊所打吊针，一定要去正规的大医院。能够吃药就不要打吊针。用药的原则是，先吃口服药，不行再打吊针。
问：刘主任你好，我呼吸道感染，都吃了几个月的药了，之前在您那里也拿过中药吃，阿奇霉素也吃了很多，咳嗽都快四个月了，我去妇幼能不能打吊针？
答：呼吸道感染还是要去内科好好看一下。如果需要打吊针医生会开的。建议来省妇幼的内科来看一下。咳嗽还是中药的效果比较好。西药对病毒性的 感冒 没什么招。如果是细菌性感染，打吊针效果比较好。你也可以再抽血看看到底有没有细菌性的感染。
问：刘主任，照过几次 B 超，有时候怀疑子宫内膜息肉有时候没有，那还有没有必要做宫腔镜？一时有一时没有，息肉也很小 5mm 左右，能不能不管它？
答：如果做了几次试管都没有成功，就建议做一次宫腔镜。 B 超有时候照不准，照到有的基本上就是有，但是照到没有的不一定就没有。如果还没有移植过，可以先不管它，试一下也行。
关于中药还有其他：
问：您好刘主任，请问下那个內异止痛丸除了有止痛功效还有活血化瘀的功效吗？
答：內异止痛丸是有化瘀血的成分的。我在里面加了益母草和山棱，莪术，都有助于淤血的排出。
问：刘主任，您好。上次你帮我开的药，我服用老恶心，然后大便黑希，怎么回事？
答：吃药以后恶心，中药要在饭后一个小时吃，药要稍微煮 / 冲得稀一点。如果觉得太浓，因为药味确实比较多，可以分成早中晚三次吃。而且吃完之后马上要用饼干或者生姜片之类的压一下。大便稀主要是胃肠道对中药不太适应，可以把熟地不要放进去，再加上不要喝牛奶，不要吃容易 拉肚子 的东西。
问：你开给我做那个针灸，痉挛感好强。没做以后肚子的肉感觉还一跳一跳的，怕不怕呢？
答：针感没做以后还一跳一跳没多大关系，过一段时间慢慢会好。你可以用热水敷一敷，也可以做的时候让针灸师不要把电开那么大。
问：刘主任，之前你建议我查输卵管的，现在我检查的白带报告出来了，我是不是等月经来的时候到你那开单，然后再去检查？还是月经干净后直接开单直接检查？
答：你可以等月经干净 3-7 天来直接查白带，当天就可以出结果，当天就可以做输卵管的检查。
结语：谢谢大家的聆听，祝大家都有好孕。我要说的是，中药也没有那么神。但是中药是自然的，是我们国家，我们祖先流传下来这么多年的东西。它有这么长的生命力，自然是有它的好处的。有时候虽然一时可能没有那么好的疗效，但是也不要灰心。谢谢大家。
刘颖主任每两周会在患者群回答患者问题。也想参与问答的朋友们可以添加医生助手微信。
