1.输卵管通畅性的评价方法有哪些？

（1）传统评价方法：

1）子宫输卵管碘油造影（HSG）：是目前广泛使用的技术手段，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走行情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。目前认为，HSG是安全的，但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘 过敏 ，还存在放射性暴露引起的潜在危害。 武汉协和医院妇产科李晓艳

2）生理盐水灌注超声造影：通过生理盐水灌注和超声检查探测子宫直肠限凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。

3）腹腔镜亚甲蓝通液术（LC）：被公认为评价输卵管通畅性的金标准，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。但LC为有创检查，需住院在全麻下进行，且费用较高，一般不作为输卵管通畅性的首选检查方法。

(2)子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）：

得益于超声造影剂的出现和声学造影技术的发展，子宫输卵管超声造影逐渐应用于输卵管通畅性的临床评价。随着技术的进步，成像模式也从二维平面成像发展到三维成像，能从多个角度显示输卵管的空间走形，但为间断采集图像，1次只能显示1 帧静态图像，而且对输卵管通畅性的评价更为依赖于医师的技术和经验。而4D-HyCoSy（又称实时三维超声造影）克服了三维不连续的缺点，能够实时、连续观察宫腔及输卵管显影、卵巢包绕及盆腔弥散情况，检查结果直观，且较少依赖于以上的技术和经验，具有显著的优越性。研究显示，4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的符合率高，是一种无创检查，能避免碘过敏和放射线暴露，缩短检查时间，减少就医次数和费用，是一种成本效用合算的检查方法。

2. 4D-HyCoSy检查输卵管通畅性的诊治流程

（1）适应症与禁忌症：

适应症：适用于多种需要评价输卵管通畅性的情况：原发或继发不孕症；输卵管妊娠手术或保守治疗后；输卵管绝育术复通后；输卵管阻塞插管治疗后;盆腔炎或慢性盆腔痛病史；影像学检查发现宫腔及输卵管异常，包括宫腔黏连、宫内占位 性病 变、先天性畸形、输卵管积水、附件包块等；其他出于医学考虑需要检查输卵管通畅性的情况。

禁忌症：妊娠或可疑妊娠；月经期或子宫出血；生殖道 感染 或活动性盆腔 感染 ；分娩、流产或刮宫术后6周内；严重全身性疾病不能耐受检查者；严重精神病疾患不能配合检查者。

（2）检查时间：月经干净3-7天，干净后未同房，周一至周五上午妇科门诊检查预约，下午即可行4D-HyCoSy。

（3）检查流程：

先行宫腔内置管术，然后检查。患者对4D-HyCoSy耐受性较好。据研究统计，10.6%

的患者无明显疼痛；69.3%的患者仅有轻度疼痛，其程度不超过月经期的疼痛；15.1%

的患者有中度疼痛，其程度超过月经期疼痛；5.0%的患者出现严重疼痛或血管迷走神

经反应，需要留观；所有患者均未出现严重并发症。此外，4D-HyCoSy所使用的造影

剂声诺维可用于冠状动脉造影及肝血管造影，不存在过敏及 肺栓塞 危险，且不影响后续

月经周期的卵巢功能，次月即可试孕。