一、弓形虫 感染 概述

目前不同国家对“妊娠期弓形虫(Toxo) 感染 的筛查”策略并不相同。法国、澳大利亚等国实行妊娠期Toxo 感染 的每月普查；美国和加拿大并不推荐妊娠妇女的普查。这可能与不同地区弓形 感染 的发病率相差较大有关（南美洲弓形虫 感染 发病率最高，亚洲和北美发病率最低）。 武汉协和医院生殖中心李艳辉

感染 弓形虫时的孕期不同对胎儿的风险亦不相同：母体在早孕期 感染 Toxo，胎儿宫内 感染 的机会较低（11%），但后果却严重(流产、死胎、胎儿畸形)；母体中晚孕期 感染 ，胎儿宫内 感染 的几率高，但后果却一般较轻。

二、 急性 感染 的判定：

1. 先前Toxo血清学检查结果正常（阴性），而随后检查出现Toxo-lgG血清学转换（阴性->阳性），急性 感染 的明确指征；

2. 在连续的两次检测中，出现Toxo-lgG抗体滴度的持续升高，且合并高滴度的Toxo-lgM，则为围产期的弓形虫 感染 ，需要立即开始给予治疗。

3. 由于Toxo-lgM阳性可持续数月至数年，单次血清学检测结果中出现Toxo-lgM和lgG阳性并不能确定是否为急性 感染 。

4. 相似的由于Toxo-lgG亲和力指数可在数月至一年内维持在低水平，因此 lgG低亲和力亦不能确定为急性 感染 。

三、弓形虫 感染 检测、治疗和预防指南摘要：

1. 低危妊娠女性不推荐常规筛查Toxo 感染 ；但在可能存在Toxo原发 感染 的高危孕妇应进行血清学筛查（II-3E）

2. 怀疑存在Toxo 感染 的孕妇，在进行治疗前，应在参考实验室（reference lab）采用尽可能准确的检测方法确诊【中国并无此类实验室】（II-2B）；

3. 如果还有存在急性Toxo 感染 ，应2-3w后复查；但可以不必等待复查结果，立即开始乙酰螺旋霉素治疗（II-2B）；

4.  需要进行羊水穿刺/PCR检测 (检测羊水内是否存在Toxo-DNA）的几种情况：a. 孕妇确诊为Toxo急性 感染 ；b. 血清学检测不能确诊或不能排除急性 感染 ；c. B超检查提示有异常：颅内钙化（脑组织坏死后退行性变）、小头畸形、 脑积水 、腹水、肝脾肿大或严重的宫内生长受限（II-2B）；

5. 孕18周之前不应行羊水穿刺来检测是胎儿宫内Toxo 感染 ；为降低假阴性，应在怀疑母体Toxo急性 感染 4周后再进行羊水穿刺（II-2D）；

6. 当超声的异常发现与TORCH综合征表现（颅内钙化、小头畸形、 脑积水 、腹水、肝脾肿大或严重的宫内生长受限）一致时，应怀疑存在Toxo 感染 （II-2B）；

7. 孕妇确诊Toxo急性 感染 ，而胎儿 感染 情况未知时，为阻断病原体宫内垂直传播也应立即开始乙酰螺霉素旋治疗（I-B）；方案乙酰螺旋霉素片3g，qd，连用7-10天。

8. 若确诊或高度怀疑胎儿存在Toxo 感染 （常常为羊水PCR检测结果阳性），则应使用乙酰螺旋霉素联合 乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、乙酸片的方案急性治疗（I-B）；

9. 先前存在Toxo 感染 的免疫健全孕妇不必在进行抗弓形虫治疗（先前的Toxo 感染 产生的免疫力可保护再次Toxo 感染 ）（I-E）；

10. 患免疫缺陷疾病/HIV 感染 妇女应进行Toxo 感染 筛查，因为可能存在Toxo 感染 的复发和发生Toxo 脑炎 的风险（I-A）；

11. 非妊娠妇女确诊Toxo急性 感染 ，应建议避孕6M后再考虑计划妊娠，孕期应接受专业咨询（III-B）；

”there is a key difference between no evidence of effect and evidence of no effect”by Baicker and Chandra

参考文献：

1.  Paquet C , Yudin MH . No. 285-Toxoplasmosis in Pregnancy: Prevention, Screening, and Treatment.   J Obstet Gynaecol Can. 2018 Aug;40(8):e687-e693.

2.  Wallon M, Peyron F. Congenital Toxoplasmosis: A Plea for a Neglected Disease[J]. Pathogens, 2018, 7(1): 25