良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，文献报道50岁以上男性发病率>50％，80岁以上男性发病率达到90％。BPH导致膀胱出口梗阻、排尿困难（下尿路阻塞症状，LUTS），最终引起膀胱和肾脏损害。目前，治疗BPH的方法主要有药物、各种微创切除手术（电切、激光等）和经尿道柱状水囊前列腺扩开术等。 山西医科大学第一医院泌尿外科马志方

治疗BPH的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，这2种药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻阻塞症状一线治疗措施，适宜于中等程度的下尿路梗阻症状，但需要长期用药、有一定副作用。外科手术切除前列腺包括开放手术和各种经尿道切除手术。外科治疗疗效确切，但创伤较大，存在住院时间较长、术后疼痛不适、有一定比率的并发症（ 尿道感染 、尿道狭窄、术后疼痛、尿失禁、尿潴留、性功能障碍）发生率等问题。各种其它微创技术，包括激光消融、经尿道微波消融、经皮穿刺冷冻等的临床应用报道较多，试图替代传统外科治疗、降低治疗的风险，取得了一定的效果，但目前在疗效、并发症发生率、经济耗费、安全性等综合评估上，尚无任何一种微创治疗技术被证实优于TURP。

前列腺动脉栓塞术（prostatic artery embolization，PAE）为治疗BPH提供了一种新的选择。目前PAE在欧美已经得到了一定范围的应用，介入放射学医师在充分熟悉盆腔血管解剖和应用技术适当的情况下，PAE的安全性高、无严重并发症和死亡病例。PAE后患者可停用药物治疗、下尿路阻塞症状可持续改善，对于需要外科治疗的巨大前列腺增生亦有较好疗效，近-中期临床有效率达80-90％。PAE被视为近年介入放射学的重要进展，其治疗价值和意义类似于采用子宫动脉栓塞术治疗 子宫肌瘤 ，有良好的应用前景。PAE在国内也有临床应用报道，但关注度尚不够。

欧美推荐的PAE适应证：年龄>50岁,明确为BPH所致的中-重度症状(IPSS>18、生活质量评分[QoL]>3、最大尿流率<12>40g、有外科或微创外科治疗指征者。不推荐指征：前列腺或膀胱恶性肿瘤（以止血或姑息性治疗者不是绝对禁忌证）；巨大膀胱憩室（>5 cm）、巨大结石（>2 cm）；肾脏功能失代偿；急性 尿路感染 ；神经源性膀胱和逼尿肌功能异常；尿道狭窄；不能纠正的凝血机能障碍。

笔者就PAE的适应证和禁忌症有几点体会：

(1)当前作为一补充性技术，PAE适宜于患者有明显症状、药物治疗无效、且不适宜外科或其他治疗方法者；

(2)PAE对保守治疗效果不佳的BPH相关出血是一成熟技术，也适宜富血管性、外科治疗高风险巨大BPH（PAE可降低术中大出血并发症）；

(3)存在严重动脉粥样硬化、髂动脉严重迂曲者不是PAE的绝对禁忌证。

目前，对PAE临床疗效评价的标准尚不一致。最近，美国介入放射学(SIR，JVIR,2014,25:1349)在对PAE述评中提到用IPSS（主观指标）和Qmax（客观指标）是评价PAE临床疗效的适宜指标，与欧洲泌尿外科学会的建议一致，笔者也提倡采用此建议。

(整理资料来源：王茂强中国人民解放军总医院）