罹患过肾结石的患者，往往“谈石色变”！ 上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞

肾绞痛难以言表，那么肾结石发作后到医院一取了之，就万事大吉了吗？未必！及时取出结石固然重要，但由于肾结石复发率比较高，避免结石造成的痛苦关键还是找出“罪魁祸首”。今天要和大家分享的一个病例是“甲状旁腺功能亢进所导致肾结石”。

对于经常复发的肾结石患者而言，除了及时处理结石病灶，找出致病因至意义重大。影响结石形成的因素很多，如性别、遗传、年龄、种族、居住环境、饮食饮水习惯、工作职业等因素，以及尿路梗阻、 尿路感染 、自身代谢紊乱、异物和药物等。原发性甲状旁腺功能亢进引起肾结石占肾结石患者比例为2%~4%。甲状旁腺功能亢进患者，甲状旁腺激素水平升高，进而引起体内钙磷代谢紊乱，导致磷酸钙和草酸钙盐沉积而引起结石反复发作，导致肾功能损害，甚至丧失。

甲状旁腺功能亢进是一种比较“隐蔽”的疾病，约半数的甲状旁腺功能亢进症患者没有任何症状，只是在体检时候发现血钙升高，血磷降低，血甲状旁腺激素升高。当血钙明显升高时可出现以下症状：

1、消化系统：食欲减退，腹胀，10.24％病人出现溃疡;

2、肌肉系统方面：可有疲劳，四肢肌肉软弱，重者发生肌萎缩;

3、神经系统症状：可出现淡漠，消沉，记忆力减退，烦躁，失眠，偶有明显的精神病，如幻觉，狂燥，严重者可昏迷;

4、骨骼系统：可出现病理性 骨折 和骨畸形，骨脱钙和纤维囊性骨炎，主要表现为广泛的骨关节痛，伴明显压痛，多由下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以至活动受限，卧床不起，翻身困难;

5、泌尿系统：本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象，尿路结石发生率高达60％～90％，表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，出现血尿，乳白尿或尿泥砂样改变，且容易并有 尿路感染 ，反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致 肾功能衰竭 。在一般的肾结石患者中，约2-5％ 由本病引起。甲状旁腺功能亢进者将原发病灶手术切除，可降低泌尿结石复发率。

反复泌尿结石复发，尿出现泥砂样改变而经排石治疗效果不佳，治疗后结石仍反复发作，这时需要查血钙，血磷，血甲状旁腺激素，并行甲状旁腺影像学检查，明确引起甲状旁腺功能亢进症的病因。