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输尿管中上段结石需要使用封堵器防止结石回退肾脏(精华) (原创)

施飞
施飞主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院 泌尿外科,上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院 男科

前些日子,门诊迎来一位65岁女 性病 友,其诉右侧 腰痛 半年有余,有时伴有“血尿”;在其他医院最初就诊时CT便已提示右侧输尿管上段结石1.2厘米,但其一直抗拒手术,心心念着石头能自己排出来;(PS:指南明确指出7mm以下结石方适合排石)最终,未如愿以偿。 上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞

我们选择结石封堵+钬激光碎石,成功防止结石回漂肾脏,一次性清理输尿管结石。

结石封堵器尚未诞生光景里,输尿管上段结石时常在碎石过程中回退到肾内,在软镜尚未诞生的时代,后期常常采用体外冲击波碎石处理回退的结石。

2014CUA指南

对于输尿管中、上段结石或者PUJ处结石或较大的结石碎片,为防止或减少结石滑落回肾盂或者肾盏,可采用以下方法:

①应尽量减小灌洗液体的压力

②调整体位如头高脚低位

③减少碎石的能量和频率

④采用套石篮固定结石后,再行碎石

⑤碎石从结石一侧边缘开始,尽量将结石击碎成碎沫,结石输尿管粘连的一面留至最后碎石

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套石篮钬激光施飞.gif

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当然,结石封堵有时,并非一帆风顺,有时候,结石封堵装置尚未置入,结石已经回退到肾脏( 麻醉 后,患者输尿管平滑肌松弛,原先嵌顿的结石可能在术中冲洗液作用下回退)。当然,如果出现上述情况,我们可以使用输尿管软镜追到肾脏内继续碎石取石,同样可以达到手术目的。

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发布时间:2018-04-12 16:21

施飞主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院 泌尿外科,上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院 男科
擅长:擅长各类泌尿结石的微创手术、前列腺疾病和膀胱肿瘤的微创综合诊治,包括URL(输尿管镜治疗输尿管结石)、FURL(输尿管软镜治疗肾结石)、PCN(经皮肾镜治疗复杂巨大肾结石、鹿角形结石,1.6mm超微穿刺通道可视肾镜联合钬激光碎石)、一次性软镜治疗肾及输尿管上段结石、尤其擅长飞行员微小肾结石输尿管软镜下取石、泌尿结石综合防治、美容性包皮手术、前列腺增生TURP(电切手术)及绿激光手术、TURBt(膀胱肿瘤电切术)、腹腔镜下输尿管切开取石、腹腔镜下肾囊肿切除等手术。男性不育症诊治。 瑞金医院古北分院(民航上海医院)内设华东地区航空人员体检鉴定中心,积累了丰富的飞行员肾内微小结石、多发结石、复杂结石处理经验,已达国际先进水平,薄层CT可发现1mm及以上泌尿系统结石,我科拥有先进的结石处理设备(1.6mm可视肾镜、65W-CURESTAR钬激光、绿激光、德国STORZ输尿管软镜、输尿管硬镜、等离子电切镜等),科室以泌尿系结石诊治为重点发展方向,形成了输尿管硬镜、软镜及经皮肾镜联合治疗肾内和输尿管结石的系列治疗方式。2018年度我科已帮助20余名飞行员结石患者短期成功复飞。 << 收起

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