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腹腔镜手术后还是没有怀孕?

张剑萍
张剑萍主任医师山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 生殖医学中心
患者 : 因为输卵管原因不孕做了腹腔镜,为什么还是没有怀孕?
山西省儿童医院辅助生育中心张剑萍

您好,腹腔镜下可以根据输卵管的损害分为四级,随着 不育 年限的增加、盆腔粘连的加重,输卵管破坏的加深,输卵管分级有逐渐增加的趋势。而且术后宫内妊娠率逐渐降低,而异位妊娠率相对增加。腹腔镜手术中输卵管分级 1 级的宫内妊娠率为 50% 左右, 2 级的宫内妊娠率为 20% 左右, 3 级的宫内妊娠率为 10% 左右, 4 级的患者即使手术后恢复输卵管的解剖位置并且疏通了输卵管,术后仍然不能自然怀孕,妊娠率接近于 0 。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心张剑萍

在腹腔镜术后70-80%的患者在术后半年内受孕,之后的受孕率开始降低。累积90%的患者术后2年内怀孕。这些能够怀孕的患者中约10%左右的患者为 宫外孕 。

具体腹腔镜手术中输卵管分级如下:

术中情况

分级

1

2

3

4

输卵管

柔软,通畅

无明显增粗、积水

明显增粗、积水,直径≤ 10 cm

明显增粗,积水直径> 10cm

输卵管卵巢周围粘连

无或仅有少许疏松粘连,粘连范围≤ 1/3

粘连但不固定,粘连范围≤ 1/2

输卵管部分固定,致密粘连,粘连范围≤ 2/3

输卵管固定,致密粘连,分离困难

伞端粘连情况

粘连面积≤ 1/2

粘连面积≥ 1/2 或完全粘连包裹,但分离后见输卵管伞部分保留

粘连分离后见伞端皱襞缺失< 1/2

粘连分离后见伞端皱襞缺失> 1/2 或输卵管伞完全消失

肌层纤维化

轻度

中度

明显

子宫内膜异位症 、 子宫腺肌症 等

轻中度

重度,或者存在

结核性输卵管炎

 

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发布时间:2013-03-11 16:14

张剑萍主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 生殖医学中心
擅长:试管婴儿、人工授精、输卵管堵塞、多囊卵巢综合症、不孕不育、习惯性流产

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