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孕育路上的隐形“杀手” -子宫内膜异位症 (原创)

张意茗
张意茗副主任医师济南市中心医院 生殖医学科

看题目有点儿唬人哈,啥是 “隐形杀手”,咱们先来看几个病例。

病例一,女, 27 岁,原发不孕 4 年。平时月经规律,无痛经。既往超声监测每个月都有排卵,输卵管造影也显示双侧输卵管通畅,男方精液检查结果也很不错,精子数量和活力正常。小李为了治疗不孕辗转几家医院,内服加外用的药用了不少,还是不见怀孕,最后外院医生给出的诊断是 “原因不明性不孕”。小李的不孕真的是没有任何原因的吗? 济南市中心医院生殖医学科张意茗

病例二,女, 27 岁,月经规律,痛经较重,偶有性交痛,左侧输卵管妊娠药物保守治疗后 1 年。男方精液检查,精子数量和活力正常。为什么会发生输卵管妊娠?输卵管粘连了?

病例三,女, 29 岁,原发不孕 5 年。月经规律,轻度痛经。 B 超示:左侧卵巢囊肿(疑似巧克力囊肿),卵巢储备的卵泡数量减少。 AMH 降低。卵巢储备功能减退。男方精液检查,精子数量和活力正常。

以上三个病例都经过腹腔镜检查证实了有 子宫内膜异位症 的存在,经过治疗,都顺利怀孕了。

大家都知道怀孕需要男方有好的精子,女方有好的卵子,二者需要在输卵管中受精,再去宫腔内种植,但是这些和 “ 子宫内膜异位症 ”有什么关系呢?

什么是 子宫内膜异位症 ?

子宫内膜异位症 是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔外的部位。与宫腔内的内膜一样,异位的内膜组织在每次月经来潮时也会出血,但是这些血不能排出体外,只能在局部发生侵蚀、粘连,病灶越来越大,也称为 “不死人的癌症”。

子宫内膜异位症 常见于生育期妇女,发病率近年来呈明显增高趋势,育龄期妇女发病率为 10% ~ 15% 。有数据统计,妇科手术中有 5%~15% 患者被发现 子宫内膜异位症 存在,这里提到的手术是涵盖了各种 妇科疾病 的手术。

子宫内膜异位症 有三大类症状:不孕、疼痛、卵巢囊肿,这三类不一定同时存在。而且症状的严重程度于怀孕的难易程度不成正比。有的没症状,却很难怀孕。有的囊肿很大、痛经极重,却不影响怀孕。

子宫内膜异位症 为何会导致 不孕不育 ?

1盆腔微环境的变化

腹腔内免疫细胞水平的异常增多,类似于炎症;异位病灶分泌细胞因子,对精子的吞噬作用亢进,影响卵子精子的质量,干扰受精。

2 输卵管的微小病变

输卵管造影中容易被忽略的一种解剖异常,有输卵管附伞、粘膜桥、输卵管伞端包茎,阻碍输卵管正常的拾卵功能。

3输卵管功能异常

盆腔内增多的细胞因子 IL-6 降低输卵管内纤毛的活动,更特殊的有“不动纤毛综合征”,影响配子的运输,导致不孕或宫外孕。还有的仅表现为输卵管近端间歇性的梗阻。

4卵巢功能损伤

卵巢内异病灶损害卵巢功能,降低卵子质量;卵泡不破裂,卵子不能排出,黄体功能不全;囊肿压迫,影响卵巢血运,使卵巢对激素反应下降。

5宫腔环境异常

子宫内膜腺体细胞发育不良,干扰胚胎着床,胚胎停育。

6重度盆腔粘连

内异病灶反复出血侵蚀,形成输卵管卵巢及周围粘连,导致输卵管扭曲、输卵管阻塞、盆腔粘连、卵子不易排出。

7疼痛减少性生活频率

如何确定是 子宫内膜异位症 引起的不孕?

之所以称 子宫内膜异位症 为 “隐形杀手”,不光是因为它的症状“隐匿”,有些时候诊断起来也令人迷惑、甚至说是“模糊”。 2018 年初,中华妇产科杂志发表的一篇文章中指出, 子宫内膜异位症 的诊断延迟可达 0.5-40 年,平均 13 年。这一疾病的诊断需要病史体征、妇科检查、 CA125 、超声、腹腔镜,目前诊断 子宫内膜异位症 的金标准仍然是腹腔镜手术。

发现不孕的病因对于有效的治疗十分关键,但是并不是每个患者都能接受腹腔镜手术这一诊断金标准。因此如何解开 子宫内膜异位症 的 “隐形衣”需要有经验的生殖医学专业的医生根据病史、体检、辅助检查做出判断,在输卵管造影片中寻找盆腔 子宫内膜异位症 的蛛丝马迹,对病因进行推测,为下一步的治疗方案的制定提供依据。

子宫内膜异位症 引起的不孕如何治疗?

主要的治疗方式有以下三种: 1药物治疗、 2腹腔镜、 3试管婴儿。这些治疗方式并不是呈现给患者,让患者去做选择题的。正确的治疗方案是由医生给出的。医生以三种治疗方式为基础,综合患者的不孕病史,卵巢储备、宫腔、盆腔情况、男方精液情况制定最有利的治疗方案,方案可能是唯一、也可能是多个,然后再与患者商议、实施、

知己知彼,方能百战百胜。只有了解 子宫内膜异位症 ,才能尽早做出诊断,进而制定个体化的治疗方案,减少内异症对生育的不利影响,让孕育之路更加顺畅。

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发布时间:2018-10-25 15:55

张意茗副主任医师
济南市中心医院 生殖医学科
擅长:诊治生殖内分泌性疾病(高泌乳素血症、卵巢早衰、闭经、功血)、子宫内膜异位症、输卵管因素以及多囊卵巢综合症等原因引起的女性不孕,辅助生育技术(人工授精,试管婴儿),生殖外科(腹腔镜,宫腔镜)治疗输卵管梗阻、输卵管积水、盆腔粘连、宫腔粘连、剖宫产瘢痕憩室、卵巢巧囊、卵巢囊肿;复发性自然流产的诊断治疗。 << 收起

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