顺利的妊娠是相似的，不顺利的妊娠各有各的不顺利。

最近，在门诊上遇到许多因为早孕期阴道流血前来就诊的患者，有 20出头的姑娘，有备孕二胎的妈妈，有商界大龄“白骨精”，还有人工助孕后怀孕的女士，等等等等。连患者自己都说：我同事里好多“先兆流产”保胎的呢！专业的很哩！ 济南市中心医院生殖医学科张意茗

先兆流产是指妊娠 28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，宫颈口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产（也就是胚胎组织都从体内流出来了，妊娠终止）。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。其中，发生于妊娠12周前者占62%。我们今天着重讲的是妊娠12周以内的阴道流血。早孕期发现有阴道流血是不是都是“先兆流产”，该怎么办呢？

首先，尽早就医。

尽管现在网络医生很多，网络上的医学知识也很多，但是对于大多数非医学类人群，甚至说非妇产科专业的医务人员，这些知识是不足以让您自医的，网络医生因不能面诊也只能提供参考意见。在这么特殊时期的阴道流血，有时可能只是粉色的分泌物，就足以让孕妈们花容失色、胆战心惊了。因此，去一家信得过的医疗机构就诊吧，不论白天或黑夜。

医生会做什么呢？

在我们生殖医学科，遇到该类患者，会做出如下检查及鉴别诊断。

1， 病史的询问 。既往怀孕的情况，末次月经的日期，最近几日的饮食、活动、性生活、正在服用的药物，有无 血液疾病 史等。

2， 妇科检查，明确出血的部位 。先兆流产中的阴道流血，血是来自于宫腔内。而实际生活中，各位小主看到的内裤上的血可能来自于外阴阴道的损伤、宫颈息肉、宫颈不良病变等，这些虽然不是先兆流产，也要积极诊治。

3， 血 HCG和B超 。二者结合，是早孕期评估胚胎发育是否正常的重要指标，并且帮助排除宫外孕、葡萄胎。 如果宫外孕不能得到及时诊治，可能会出现妊娠部位破裂大出血，甚至引起 休克 、死亡。

4， 排除稽留流产 。如果既往有胎心搏动，而此次就诊超声显示无胎心了；或者多次超声下一直是空孕囊，就提示稽留流产，也就是我们常说的胚胎停育。这种情况不建议保胎。

5，对于既往有过自然流产（包括稽留流产）的患者，还要检查甲状腺功能、免疫相关抗体，凝血、易栓症相关抗体等。

如若明确为先兆流产，谨遵医嘱，合理保胎。

流产的原因里大约 50%是胚胎因素。由于基因或染色体异常，这部分胚胎最终会被自然淘汰，也就是流产。另外一半的原因可能在于母体，激素水平的异常、宫腔结构异常、 感染 因素、免疫因素等等。但是在先兆流产发生时，大多是没有确定引起流血的真正原因，这时的保胎治疗是经验性治疗。

1，休息。暂时放下手中的工作，能卧床休息也是极好的。不要胡思乱想，尽量放松。

2，黄体酮。是保胎最常用的药物。有不同的剂型供选择，肌注的针剂、口服的片剂或胶囊、阴道用凝胶或胶囊。

3，定期复查血HCG和B超评估胚胎的发育。

4，复发性流产的治疗。需要根据病因，针对性治疗，纠正激素水平，合理使用低分子肝素，免疫治疗等。

正确对待保胎结局。

1， 继续妊娠 。皆大欢喜的结局。有的小主只出了一点褐色分泌物，之后一直平稳到分娩，自感是 “虚惊一场”。有的小主虽然保胎治疗了，仍一直流血到分娩，虽然一直担惊受怕，但是宝宝很健康。所以不管出血是否停止，胚胎正常发育才是“王道”。

2， 胚胎停育、难免流产 。这是医患双方最不想看到的结果，但是发生了就要理智对待，不要过分伤心。如果有条件，将流产组织进行基因检测，明确是否是胎儿因素造成的流产。保存好本次怀孕期间的检查资料，如若有异常结果，针对性治疗，做好身体和心理上的修整，为下一次怀孕打好基础。

3， 复发性流产 。如果已经发生了 2次或以上自然流产，请到生殖医学科门诊进行复发性流产的原因筛查，找到原因并治疗后再准备怀孕。