如果您的排卵不正常,反复流产,或者内分泌紊乱,医生会给您做生殖激素的检查,通过测定激素水平来了解您的问题。常用的激素检查包括:卵泡生成激素( FSH )、黄体生成激素( LH )、雌二醇 ( E2 )、孕酮( P )、睾酮( T )和泌乳素( PRL ),有的还会查甲状腺激素。在月经周期的什么时候检查?该在何时查何项激素? 兰州大学第一医院生殖医学专科医院李丽斐
女性周期中的生殖激素呈周期性分泌规律,我们在哪个时间点检测哪项激素,激素之间关系变化很大,必须有生殖内分泌的专业知识,才能告诉我们在哪时间点检测哪项激素,说明什么问题。绝不只是对照化验单的正常值那样简单。我们设定周期中三个标准化的激素检测时间点。
一、 基础内分检查(月经周期第 2~3 天)
女性基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第 2-3 天检查,这一段时间属于早卵泡期,可以反映卵巢的功能状态,但不能预测本周期是否排卵。一般需要检测性激素 3 项,即:卵泡生成激素( FSH )、黄体生成激素( LH )、雌二醇( E2 )。
FSH 和 LH 的基础值为 5 ~ 10IU/L 。正常月经周期中,卵泡早期(月经第 2 ~ 3 天)血 FSH 、 LH 均维持在低水平,监测卵泡早期的 FSH 、 LH 水平,可以初步判断女性性腺轴的功能。 FSH 判断卵巢储备比 LH 更有价值。雌二醇 ( E2 )水平反映卵泡生长状态,正常月经周期的早期处于较低水平,以后稳步上升至排卵前达到最高峰。
二、排卵期检查(月经周期第 11~15 天)
排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般检查 E2 、 LH 、 P 三项。
雌二醇 (E2) 在排卵前达第一个高峰,排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平,可以作为监测卵泡发育和熟的指标之一。当卵泡成熟时(直径≥ 16mm ),平均每个卵泡的血 E2 达 1100pmol/L ,如 E2 值较低与卵泡直径不符,则提示卵子质量欠佳可能。
LH 在排卵前迅速升高形成峰值,可高达基础值的 3~8 倍,排卵后 LH 迅速回到卵泡期水平。 LH 峰值可以估计排卵的时间大约在 36 小时之后。
正常情况下,卵泡期血 P 一直在较低水平,排卵前 P 分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量 P ,血 P 浓度迅速上升,一般在 10~15 ng/ml 水平。
三、黄体期检查(月经周期第 22~25 天)
P 升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是 B 超监测到排卵后一周或基础体温上升 6 ~ 7 天。 此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,以判断排卵情况;黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足。
四、睾酮( T )和泌乳素( PRL )
这两项激素也很重要,在月经周期任何时间均可。 PCOS 患者 T 呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺肿瘤,或多毛症的患者 T 水平升高显著。
PRL 且随月经周期有较小的波动,泌乳素的分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内 PRL 分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午 9~10 时空腹抽血。 PRL 显著升高者,一次检查即可确定; PRL 轻度升高者,应进行第二次检查。
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