随着科学的发展,辅助生殖技术也在不断的发展和提高,但目前国内和国际的胚胎第3 天移植的成功率大 约在40%-50%左右, 仍未达到人们期望的妊娠率。 有数据显示在第3天胚胎约60% 会存在染色体异常,即只 有约40%的胚胎属于正常,而目前无创伤筛选胚胎的方法是利用倒置显微镜观察胚胎的形态,大体估计其继续发育能力,但正如“人不可貌相”一样,胚胎单纯从外表形态来看也不能完全准确地估计其以后的继续发育能力。因此在胚胎在第3天并不能非常有效地筛选出更具有发育潜能的胚胎,以此导致妊娠率没有达到期望值。 兰州大学第一医院生殖医学专科医院李丽斐
伴随胚胎培养液和培养技术的进步,囊胚培养成为了进一步筛选胚胎的方法,即第3天的胚胎在体外继续培养2-3天,再次观察胚胎形态以判断是否有继续的发育潜能,在此过程中,质量较差和发育潜力差的胚胎就会自我淘汰,发育停滞,从而筛选出更优质的胚胎。当然第5 天的囊胚的质量评估也是从外表形 态上来看的,也存在“以貌取人”的缺点,但相比第3 天的胚胎,第 5 天的外表形态与胚胎真正的发育能 力更接近了一步。另外,在正常的生理条件下,第3 天的胚胎存在于输卵管中,第 3 天的培养在移植入子 宫后并不能及时孵出粘附在子宫内膜表面,会游走在子宫腔或游走到输卵管,若双输卵管近端阻塞,宫腔环境不适合卵裂期胚胎发育,就会造成低妊娠率;若输卵管通或远端阻塞,胚胎在游走到输卵管不能在一定时间游走到子宫腔时,则就导致了宫外孕的发生,这也是为什么试管婴儿助孕的患者也会有发生宫外孕的可能。
玻璃化方法冷冻胚胎优于传统的慢速冷冻,而囊胚更加适合玻璃化冷冻,即囊胚的冷冻损伤更小。囊胚移植相比成功率的提高,减少反复失败产生的费用,以及期望得到一个健康正常的孩子,这一技术更令患者得到实际的益处。
根据不同患者的条件会建议是否进行囊胚培养,适合囊胚培养的条件:
1. 年龄相对年轻,卵巢储备好,获卵数理想,其囊胚培养的风险较小
2. 双输卵管近端阻塞或双输卵管切除术后,宫腔环境更加适合囊胚
3. 反复失败患者,减少因胚胎质量导致失败的可能性
4. 恐惧宫外孕者,减少宫外孕的发生率
若患者具备囊胚培养的条件,医生会建议进行囊胚培养,并告知囊胚培养的风险和优势,由患者自己决定是否行囊胚培养。