妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周但不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产,本次内容我们重点谈自然流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。导致流产的原因较多,主要有以下几方面: 兰州大学第一医院生殖医学专科医院李丽斐
1 .遗传基因缺陷 早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及x单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位,以致使胚胎发育到一定程度而终止,因此,这种流产的排出物中,有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
2 .环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。
3 .母体因素
(1) 全身性疾病:孕妇患有 流感 、伤寒、 肺炎 等急性传染病,细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病,可因胎盘梗死而导致胎儿缺氧,引起流产。此外孕妇营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。
(2) 生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如 子宫肌瘤 等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。
(3) 内分泌失调:受精卵在孕激素作用下才能在子宫内膜着床,生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时,子宫蜕膜发育不良,从而影响受精卵的发育引起流产。如果前列腺素增多,会引起子宫频繁收缩,也会导致流产。此外甲状腺功能降低,可使细胞氧化能力障碍,进而影响胚胎的生长发育而流产。
(4) 创伤:孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压,以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎,或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。
4 .胎盘发育不良 胎儿在母体内生长发育,主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿,如果胎盘发育不良或出现疾病,胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。
5 .免疫因素 妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
6 .情绪急骤变化 孕妇受到重大刺激,过度悲伤,惊吓,恐惧以及情绪过分激动,可引起孕妇内分泌环境失调,促使子宫收缩引起流产。
流产的临床类型,实际上是流产发展的不同阶段。
1 .先兆流产 指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛,孕囊未排出,经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠通常可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。
2 .难免流产 指流产已不可避免,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。
3 .不全流产 指孕囊已部分排出体外,超声检测还有部分绒毛残留于宫腔内,从而影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。
4 .完全流产 指孕囊已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
此外,流产有三种特殊情况:
1 .稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后早孕反应消失,胎心消失,孕妇腹部不见增大,胎动消失。若在体内停留时间过长,可能发生凝血功能障碍,造成严重出血。
2 .习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者,近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产,每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。
3 .流产感染 流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
综上所述流产为妇产科常见病,很多孕妇对自然流产的原因不甚了解,一旦发生流产症状,不管是什么原因引起的流产,都一概要求保胎,甚至盲目服用保胎药物。因此应首先了解流产的不同类型,根据病情进行及时恰当的处理,实际上,90%的自然流产都是可以预防的。