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衣原体感染与支原体感染的异同之处 (原创)

陈忠东
陈忠东主任医师 教授南华大学附属第一医院 妇科

“医生,我总是支原体感染,吃药阴性了,复查就又阳性了,这能治好吗?” 南华大学附属第一医院妇科陈忠东

“医生,衣原体,我上网查了,是 性病 ,能治吗?”

“医生,我的报告出来了,衣原体、支原体都阳性,是不是很严重呀?”

“医生,我又支原体感染了。”

“医生,支原体,网上说这是 性病 。”

下面说说两者的区别

衣原体和支原体是生殖道感染的常见病原体。

与生殖道感染有关的衣原体是沙眼衣原体( chlamydia trachomatis, CT )。

与泌尿生殖道感染有关的 支原体(Mycoplasma ) 有:解脲支原体( Uu ) 、人型支原体( Mh )、生殖支原体( Mg )

两者都可以引起无症状感染 ,尤其在男性的尿道炎,女性的宫颈炎。

沙眼衣原体 CT感染是 最常见的 性传播疾病 ( STD ) 之一, 常合并淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等其他 性传播疾病 发达国家占首位;我国占第 2 位。

CT感染的高危人群

年龄<20 岁。

新性伴或多个性伴。

性伴有多个性伴。

性伴有 CT 感染。

患有其他性传播感染,尤其伴有淋病奈瑟菌感染。

首次性交年龄小。

经济地位低下。

受教育程度低

支原体感染不是 性传播疾病 。

两者都可以引起泌尿生殖道感染:

1. 尿道炎 :尿频、尿急、尿痛等。

女性非淋菌性尿道炎中,35-40%与 沙眼衣原体 感染有关, 20-40% 与支原体感染有关。

男性非淋菌性尿道炎中, 解脲支原体( Uu ) 、 生殖支原体( Mg ) 是常见病原体。

2. 宫颈炎 :阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血,宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管粘液脓性分泌物、阴道分泌物异常等。 生殖支原体( Mg ) 是主要病原体。

3. 盆腔炎 :下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。 生殖支原体( Mg ) 是主要病原体,约 10% 的盆腔炎由 人型支原体( Mh ) 感染引起。

4. 沙眼衣原体 CT感染 还可引起直 肠炎 、眼结膜炎。

都可垂直传播 。

妊娠期感染都可以导致宫内感染,通过产道感染或出生后感染新生儿。 沙眼衣原体 CT垂直传播率为 30-50% 。

诊断方法相同

核酸扩增实验(NAAT):敏感性和特异性最高的方法,为目前理想的检测方法。

宫颈分泌物、阴道分泌物、尿液均可进行检验。对男性感染者更有优势。

Mg仅在我国极少数医院开展检测

治疗方法相同

沙眼衣原体 CT 感染为致病性, 症状轻微,隐匿,后果严重, 易被忽视。 检出阳性,即使无症状也需治疗。

CT 感染要 “三级预防”。

一级预防:强调生活方式咨询和性健康教育

二级预防:通过筛查,早期发现无症状感染者,预防严重并发症的发生。

三级预防:重点在于对生殖道急、慢性CT 感染者行及时有效治疗,积极预防感染并发症的发生。

性伴侣要治疗, CT 的潜伏期为 1-3 周。

支原体存在定植现象,即无症状携带 ,以Uu最为突出。也就是说如果无症状,只是检出 Uu 阳性,无临床意义,无需治疗。

支原体感染易被过于重视。 支原体感染不用筛查。

无症状的Uu阳性,无需治疗。

无症状的Uu阳性,不影响妊娠。

Uu阳性不影响体外授精姐胚胎移植的妊娠结局。

Uu感染治疗后症状体征消失,实验室检查 Uu 仍阳性,则转为携带者,无需再药物治疗。

Mh、 Mg 感染要给予足够的重视。

支原体感染可能导致绒毛膜炎及早产,怀疑此情况,需上生殖道取样检查。

推荐方案

1. 强力霉素: 100mg ,口服,一日二次,共 7 天。

2. 阿奇霉素: 1g ,单次口服。

3. 盆腔炎者,考虑有衣原体、支原体感染时,按盆腔炎规范治疗的同时,抗菌药物要覆盖衣原体、支原体,疗程 14 天。

4. 妊娠期感染治疗:阿奇霉素:1g,单次口服。

随访时间相同

抗原检测或培养法,停药后2周复查。

核酸检测:停药后4周复查。

沙眼衣原体 CT感染者,治疗后 3-4 月再次复查,最迟 1 年内复查。 性伴侣治疗 ,无论男女,治疗期间避免无保护性交。

我国孕前及孕期保健指南(2018版)

孕前:CT检查为备查项目。

孕 6-13 周 +6 :高危孕妇或有症状者, CT 检查为备查项目。

筛查时间:每年一次。

1. CT感染隐匿,要重视,要筛查。

2. 支原体中,要重视 Mg (生殖支原体)。

3. 分泌物黄,时间久,要就诊,排除 CT 、支原体感染。

4. 轻微腹痛、迁延时间就,要就诊,排除 CT 、支原体感染。

5. 同房后有血丝样的白带,要就诊,排除 CT 、支原体感染。

6. 偷欢后出现分泌物异常,要就诊,排除 CT 、支原体感染。

7. 既往有过宫颈炎、盆腔炎的患者,如果合并不孕,要及时检查,是否合并输卵管因素、盆腔因素导致的不孕。

8. 发现感染,无需恐慌,两者均可治愈。治愈后,避免再次感染。

9. 高危人群,建议规范筛查。

10. 多个性伴侣,建议规范筛查。

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发布时间:2019-02-01 15:41

陈忠东主任医师 教授
南华大学附属第一医院 妇科
擅长:妇科癌症、盆腔囊肿、外阴白斑、妇科疑难疾病、盆底疾病、月经不调、不孕不育、反复胚胎停育、宫腔粘连、子宫内膜薄、HPV感染、宫颈癌前病变等疾病的诊治 << 收起

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