如果能帮到你“一点点”，我觉得“不麻烦”   郑州大学第一附属医院泌尿外科李琦

                              ——医生日记

目前对慢性 前列腺炎 而言，临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion，EPS)进行分析，为慢性 前列腺炎 的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然EPS传统检查项目受到了质疑，但由于其相对无创、易于判断，仍在临床广泛应用。

一、 EPS 标本采集要求和方法

采集要求： ① EPS采集前需禁欲3～7天，因为排精及情绪兴奋可使EPS白细胞计数增高，影响诊断，但如禁欲超过7天，前列腺也会有白细胞积聚，同样会造成炎症的假象。②在采集标本前嘱患者排尿，以免在采集过程中混入尿液而影响检验结果。③用肛门指诊按摩法采集前列腺液，采集标本后立即送检，尤其当标本过少时，以免干涸，影响测定结果；如需培养，应使用无菌容器进行无菌操作后留取。④一次取材失败或检查结果阴性，而临床指征明确者，可隔3～5天再取材检查。⑤疑为前列腺结核、脓肿或 肿瘤 的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性 感染 时，原则上禁止按摩前列腺，只有全身应用足够抗生素时，才可进行按摩。

采集方法： 由医生采用肛门指检前列腺按摩法，用玻片接取EPS标本送检。

二、 EPS 化验报告标识

首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化，然后报告显微镜检查（以直接涂片为主）结果，必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。

HP表示高倍显微镜的每个视野；白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者，而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多，且成堆者；卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体，分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。一般计数标准的标识（数字与符号的关系）如下：白细胞0～9个／HP（即每个高倍镜视野）为（-）或（±）、11～20个／HP为（+）、21～30个／HP为（++）、31～40个／HP为（+++）、40个以上／HP为（++++）；红细胞：0～5个／HP为（±）或少许，6～10个／HP为（+），11～20个／HP为（++），21～50个／HP为（+++），50个以上／HP为（++++）；卵磷脂小体无或散在为（-）、1／4视野为（+）、1／２2视野为（++）、3／4视野为（+++）、满视野为（++++）。

二、EPS常规检查结果解读

１.正常结果

外观（EPS颜色性状的肉眼观察）：淡乳白色稀薄液体；卵磷脂小体：近满视野（或几乎满视野、或充满视野、或布满视野、或很多），均匀分布，或以+++～++++表示；上皮细胞：少见或偶见；红细胞：无或偶见，<5个/HP；白细胞：<10个/HP，无脓细胞；精子：少见或偶见；淀粉样颗粒：少量；PH值：6.3～6.5（略偏酸性）；量：0.1～1.0ml。

２.异常结果

外观：前列腺轻度炎症时，前列腺液外观也可无明显改变； 前列腺炎 症较重时，可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠，或脓性（脓球）或脓血性，后者提示前列腺严重 感染 或脓肿；可能为前列腺癌时，常显不同程度的血性（必须找癌细胞）。

红细胞（RBC）： 前列腺炎 、精囊炎时，轻度增加；大量增多或呈血性液体时，多见于前列腺癌；按摩取样时手法过重也可增多（观察红细胞新鲜）。

白细胞（WBC）： 前列腺炎 时，EPS中白细胞数量增多，并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为 前列腺炎 ，特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊为 前列腺炎 ；报告大堆、小堆、条索状（镜下WBC成大堆并有黏液形成），说明存在前列腺导管（腺管）堵塞现象；报告白细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，报告白细胞陈旧说明处于慢性期。既往也有根据白细胞多少区分炎性状况：当白细胞为10～20个／HP为轻度 前列腺炎 ，21～30个／HP为中度 前列腺炎 ，>30个／HP为重度 前列腺炎 ，然而，随着临床研究的进一步深人，发现EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无 感染 并有助于 前列腺炎 的分类，但不能完全反映 前列腺炎 的严重程度。

卵磷脂小体（SPL）： 前列腺炎 症时，卵磷脂小体常减少，并有成堆聚集等现象，表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类（卵磷脂占65%），但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察，排除标本采集不准确引起的情况，如在标本采集过程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多，白细胞检出率越低，卵磷脂小体越少，白细胞检出率越高。

PH值：其变化与局部炎症反应密切相关，炎症反应越重，pH值越高；当炎症消失后，pH值逐渐恢复正常。① 前列腺炎 患者EPS的pH改变可能早于临床症状的出现，当出现临床症状时， EPS的pH值已升高，在随后的病程中不会再有明显变化；②慢性 前列腺炎 时pH值可增高至7.7～8.4，pH值>7．8或8．0对慢性 前列腺炎 有辅助诊断意义，其碱性程度可比正常人增高10倍，大大影响前列腺内的抗生素浓度，影响治疗效果。但也有部分慢性 前列腺炎 患者， EPS的pH值出现降低的趋势，可能与前列腺内的尿液反流有关。③慢性细菌性 前列腺炎 （Ⅲa）EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关，即pH值越高，白细胞含量越高，而慢性非细菌性 前列腺炎 (Ⅲb)白细胞数目少，pH值降低，此结果对慢性 前列腺炎 的诊断和治疗有指导意义。

上皮细胞： 前列腺炎 时可见数量增多。

颗粒细胞：中青年人出现，可能与 感染 性炎症有关，常伴有大量脓细胞出现；部分老年人出现，多与性生活减少有关。

淀粉样小体：过去认为其与疾病无关，多见于老年人。近年来有人研究发现，前列腺结石常以淀粉样小体为核心，如与胆固醇结合即可形成前列腺结石（结晶）。

前列腺结石（或结晶）：有结石时，可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者；有些毫无症状，可在X线、B超等检查时也被发现。

精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可检出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。

量： 前列腺炎 时排泄量增加。多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，一般常见于 前列腺炎 症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。

其他： 前列腺炎 时，直接涂片固定用革兰氏染色检验，可找到细菌，以葡萄球菌最为多见，链球菌次之，必要时可做前列腺液培养，以便进一步鉴定；如考虑患前列腺结核时，可做抗酸染色，可见结核杆菌（但如已确诊为生殖系统结核，不宜做此检查）；若检出滴虫，可诊断为滴虫性 前列腺炎 ；若检出霉菌，可诊断为霉菌 感染 ，但包皮的内板也可能有霉菌，要注意区分；疑为前列腺癌患者的标本，将涂片固定，用瑞氏染色或HE染色检验癌细胞。此外，还可进行微量元素、氧化应激、内毒素、免疫球蛋白等的分析。

3. 综合评价

⑴EPS常规检查是诊断 前列腺炎 的主要方法，WBC为炎症的标志，卵磷脂小体为前列腺上皮细胞所分泌，炎症时，前列腺上皮细胞分泌功能降低，巨噬细胞的吞噬作用也导致卵磷脂小体减少。当镜检时白细胞>10个/HP，且成堆存在，上皮细胞量增多，卵磷脂小体减少，且分布不均匀或有成堆现象，腺液外观无明显改变时，可诊断为慢性 前列腺炎 。而EPS浓稠，外观呈不同程度的脓性或脓血性液体。镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞，卵磷脂小体明显减少，提示前列腺严重 感染 或脓肿。红细胞增多或大量出现，常认为由精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等病变所致，当然若按摩用力过重也可引起出血而引起红细胞大量出现。

⑵EPS pH值与WBC、卵磷脂小体的关系：EPS pH值增高，WBC增多，卵磷脂小体的检出量减少；pH值减低，WBC减少，卵磷脂小体的检出量增高。对临床诊断有意义。

⑶患者多次按摩菌无EPS排出，往往提示前列腺分泌功能严重不足，一般认为是 前列腺炎 症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。

⑷一般泌尿外科或男科医师认可的是EPS常规检查3次以上正常，才可视为痊愈。这是因为，前列腺由30～50个小房（腺泡）组成，借助15～30条导管（腺管）开口于尿道，按摩取液时，有时候 感染 小房病灶的EPS因导管堵塞未能把有炎症的部分挤出，EPS中的白细胞数量就很多，或成堆，或满视野，而有时也会挤出的EPS则可能来自于无 感染 的小房，EPS就是正常的。所以，临床上可遇到一些患者，首次检查EPS常规中的白细胞数有可能正常，但前列腺局部的压痛肿胀体征却很明显，经过治疗后堵塞的导管畅通了，症状减轻了，复查时又可见到成堆的白细胞。

⑸EPS常规检查不能作为 前列腺炎 疾病严重程度的评估指标。因为：①前列腺中不同部位的炎症程度往往不同，前列腺按摩取得的标本常常以中央带腺泡分泌液为主，而 前列腺炎 好发于外周带，外周带腺泡中聚集的白细胞无法进人标本，所以某一次收集的EPS难以准确反映整个前列腺的病变。②前列腺发生炎症时，腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留，腺体上皮组织有不同程度的破坏而分泌功能降低，卵磷脂小体分泌减少。但是，卵磷脂小体数量的减少仅仅反映了 前列腺炎 症的浸润程度，并不能反映腺上皮受破坏的程度。③ 前列腺炎 致病原因和发病机制复杂，患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌 感染 和炎症所致，而是多种因素作用的结果，尤其是当患者存在精神心理因素、盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素的作用下更表现这种特点。

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