--Rh 阴性血型孕产妇抗 D 免疫球蛋白的注射 苏州大学附属第一医院妇产科韩冰

一、警惕胎儿和新生儿 Rh 溶血病：

Rh 阴性血型妈妈产检时如有发现胎儿全身水肿，或新生儿出生后很快出现黄疸，并迅速加重，这时，必须高度警惕胎儿和新生儿 Rh 溶血病！！！

二、 Rh 溶血病会有什么表现呢？

Rh 溶血病症状较重，可造成胎儿重度 贫血 或伴心力衰竭，严重者甚至死胎， Rh 溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，大多数 Rh 溶血病患儿出生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重，引发胆红素脑病，如不治疗干预，可造成患儿中枢神经系统永久性损害，引起严重的并发症，可留有 耳聋 、 脑瘫 、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症，并可导致死亡。

三、为什么会出现 Rh 溶血病？

Rh 溶血病是由于母婴 Rh 血型不合而引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血。

先来说说 Rh 阴性血型： Rh 血型系统中以 D 抗原性最强， Rh 溶血病中以 RhD 溶血病最常见。根据 红细胞是否存在 D 抗原，将 Rh 血型分为 “Rh 阳性 ” 和 “Rh 阴性 ” 两类，大家常说的 “ 熊猫血 ” 便是 “Rh 阴性 ” 血。 母亲为 RhD 阴性，父亲为 RhD 阳性，如父亲的 RhD 血型基因为杂合子（ Dd ），则胎儿为 RhD 阳性的可能性为 50% ，如为纯合子 (DD) 则为 100% 。

Rh 阴性血型母亲怀有 Rh 阳性胎儿时，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体，或在遇流产，分娩，羊膜穿刺或输血等情况时，母体皆有可能接触到 Rh 阳性的红细胞而被致敏产生抗 D 抗体。当此抗体进入胎儿血液循环后，与胎儿红细胞表面的抗原结合，胎儿红细胞破坏引起溶血。

Rh 溶血病一般不发生在第一胎，但可使孕妇致敏，如再次妊娠（与第一胎 Rh 血型相同），即使少量胎儿血（低至 0.2ml ）进入母体循环，可产生大量抗体通过胎盘引起胎儿溶血。

四、如何预防胎儿和新生儿 Rh 溶血病？

胎儿和新生儿 Rh 溶血病虽然是先天血型不合导致的，但并不是不能预防的，只要运用正确方法——注射抗 D 免疫球蛋白，预防 Rh 溶血病并不难，爸妈们不用过于紧张。

在抗 D 免疫球蛋白应用之前， Rh 阴性女性分娩 2 胎 Rh 阳性胎儿后发生 Rh 阳性同种异体免疫反应的概率约为 16 ％，分娩后常规给予抗 D 免疫球蛋白， Rh 阴性女性发生同种异体免疫反应的概率下降至约 2 ％。妊娠末期常规预防性给予抗 D 免疫球蛋白可使 D 抗原致敏率进一步下降 0.17%~0.28% 。

五、现在，我们知道了注射抗 D 免疫球蛋白可预防胎儿和新生儿溶血病，那么，抗 D 免疫球蛋白该何时注射，注射多少剂量呢？

1. 对于所有先前未出现致敏事件（ 可能致敏事件包括产前出血、羊膜穿刺、绒毛活检、脐带穿刺、抬头倒转、腹部创伤、异位妊娠、葡萄胎吸引术、死胎、分娩等等 ）的 Rh 阴性妊娠妇女，产前常规预防性给予抗 D 免疫球蛋白： ① 在妊娠 28~30 周时给予单剂量抗 D 免疫球蛋白 300ug （ 1500 IU ）， ② 或在妊娠 28 和 34 周给予 2 剂量抗 D 免疫球蛋白，分别注射 ≥500 IU 。研究认为单剂量方案的成本效益比更高，孕妇顺从性更好。

2. 若妊娠期间发生潜在致敏事件，应尽快在事件发生 72 h 内注射抗 D 免疫球蛋白。如果因故错过该时限， ≤10 d 注射可能仍具有一定保护作用。

① 在妊娠时间小于 12 周时，若出现异位妊娠、葡萄胎妊娠、终止妊娠、子宫反复、大量出血引发腹痛时，可预防性注射抗 D 免疫球蛋白，最小注射剂量应为 250IU 。

② 对于妊娠 12~20 周出现的潜在致敏事件，应在事件发生 72 h 内注射 250 IU 最小剂量的抗 D 免疫球蛋白。

③ 对于妊娠 20 周后的潜在致敏事件，应在事件发生 72 h 内注射 500 IU 最小剂量的抗 D 免疫球蛋白。同时进行 FMH 试验。如有需要，应追加抗 D 免疫球蛋白剂量。

3. 婴儿出生后，需要采集脐带血做 ABO 和 Rh 血型鉴定，如果婴儿血型被确认为 Rh （ D ）阳性，对于先前未出现致敏事件的所有 Rh 阴性妇女，应在分娩后 72 h 内至少注射 500 IU 抗 D 免疫球蛋白。同时应采集产妇血液样本进行 FMH 试验，根据 FMH 检查结果确定是否给予额外剂量的抗 D 免疫球蛋白。

4. 对于先前未出现致敏事件的所有 Rh （ D ）阴性妇女，当发生宫内死亡（ IUD ），无法取得胎儿样本时，应在确诊 IUD 后 72 h 内预防性给予抗 D 免疫球蛋白，剂量 ≥500 IU ，不需考虑随后分娩时间。

5. 当对 Rh 阴性，且先前未出现致敏事件的妇女在剖宫产术中接受血液回收（ ICS ）时，或脐带血血型测定结果显示婴儿为 Rh 阳性（或未知）时，应在自体红细胞回输后，给予 1500 IU 最小剂量的抗 D 免疫球蛋白。同时应在自体红细胞回输 30~45 min 后采集母亲血液样本，进行 FMH 试验，根据检查结果以确保给予妇女恰当剂量的抗 D 免疫球蛋白。

（以上参照 2014 英国血液学标准委员会（ BCSH ）指南：应用抗 D 免疫球蛋白预防胎儿和新生儿溶血病）

最后祝愿每个宝宝都健康、快乐地成长！

作者简介：沈燕，女，苏州大学附属第一医院 2017 级妇产科专业硕士研究生

导师为韩冰主任医师，擅长高危妊娠、产前诊断。