什么是 子宫肌瘤

    子宫肌瘤 由平滑肌和结缔组织所组成，又称为 子宫平滑肌瘤 ，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是导致子宫切除的主要原因之一。 苏州大学附属第一医院妇产科韩冰

    子宫肌瘤 多见于 30~50 岁的妇女，其中 40~50 岁妇女发生率高达 51.2~60% ，随年龄增长， 子宫肌瘤 发病率增加， 50 岁时 子宫肌瘤 发生率高达 70~80%.

    子宫肌瘤 是一种激素依赖性疾病，绝经后其发病率降低，已有的 子宫肌瘤 会出现萎缩。

子宫肌瘤 的类型

    子宫肌瘤 可发生在子宫任何部位，按肌瘤所在部位不同可分为子宫体肌瘤（ 90~96% ）和子宫颈肌瘤（ 2.2~10% ）。

    子宫肌瘤 根据其与子宫肌壁的关系分为三类：

    （ 1 ）肌壁间肌瘤：又称子宫肌层内肌瘤，肌瘤位于子宫肌层内，此类肌瘤最多见，占 60~70% 。

    肌瘤可为单个或多个，大小不一，小者不改变子宫形状，大者可使子宫增大、形状改变、宫腔变形。

    （ 2 ）浆膜下肌瘤：当子宫肌壁间肌瘤向子宫表面的浆膜层生长，肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层时称为浆膜下肌瘤，占 20~30% 。

    肌瘤外突使子宫增大，形态不规则，表面凹凸不平。

       带蒂浆膜下肌瘤可在子宫外触及，可发生扭转，引起急性腹痛。

  （ 3 ）黏膜下肌瘤：贴近于宫腔的肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，表面覆以子宫内膜称为黏膜下肌瘤，占 10% 左右。

    黏膜下肌瘤表面内膜出血、坏死、感染可导致引导不规则出血及分泌物增多。

    子宫肌瘤 常为多个，上述肌瘤可 2 种或 3 种同时发生在同一子宫上，称为多发性 子宫肌瘤 。

子宫肌瘤 的表现

    子宫肌瘤 症状的有无及轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。

    有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。

    子宫肌瘤 常见的症状有：月经增多、经期延长、不规则出血、腹部肿块、白带增多、压迫症状（尿频、尿急、尿潴留、大便不畅等）、疼痛、不孕与流产、贫血等等。

子宫肌瘤 什么情况下需要考虑手术

    过去， " 子宫肌瘤 大于 5cm" 作为 子宫肌瘤 的手术指征之一，使相当一部分无或仅有轻微症状的 子宫肌瘤 患者进行了手术治疗。但是，手术不论大小都有一定潜在的风险。我国最新版的 子宫肌瘤 手术指征也没有了 " 子宫肌瘤 大于 5cm" 这一项 ! 无明显不适的 子宫肌瘤 患者可选择继续观察，如能等到绝经，肌瘤萎缩变小，一些症状也会逐渐缓解，这样也就不需要手术了。

出现以下情况的时候，我们需要考虑处理：

（ 1 ）有明显症状，影响生活质量：如 月经过多 导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转发生的急性腹痛；压迫症状如尿频、尿潴留、充盈性尿失禁、排尿困难、大便不畅等。

    若是症状不重，仍然可以选择观察，比如轻微的尿频，等到绝经后 子宫肌瘤 会萎缩，症状亦逐渐缓解。

  （ 2 ）当 子宫肌瘤 对生育产生可能不利的影响的时候：能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，建议手术治疗。

    有些育龄期妇女不孕，除肌瘤外找不到其他原因，行肌瘤切除术后即怀孕，说明不孕与肌瘤有一定关系。

  （ 3 ）不能排除恶性的时候：肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血，应考虑有恶变的可能。若绝经后妇女肌瘤迅速增大更应警惕恶变可能。

但是！！ 子宫肌瘤 常见，子宫上的恶性肿瘤 -- 子宫肉瘤是非常罕见的，根据流行病学数据，大概每 6000 个 子宫肌瘤 中才出现 1 个子宫肉瘤。我们真没有必要为了这个罕见的概率把每个 子宫肌瘤 病人的子宫都拿掉！

  （ 4 ）特殊部位的肌瘤：主要是宫颈肌瘤。

    一般做妇科检查时通常可以直接看到宫颈，因此，若是在妇科检查时看到宫颈部位的肌瘤，可以直接摘除，创伤不大。

    当然，若是患者本人无任何症状或不愿意手术，也可以选择继续观察。

作者简介

沈燕，女，苏州大学附属第一医院2017级妇产科专业硕士研究生，导师为韩冰主任医师