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照片的故事(二)----能够正常分娩是女人的幸福 (原创)

曹锐
曹锐主任医师 教授大连市妇幼保健院 妇科

  大连市妇幼保健院妇科曹锐

自有生命开始,雌性生物生育就是一种动物的自然地本能,而人类作为高级生物,当然也要遵循这一法则。六七时代的人大抵都有这样的印象,我们这批人很多就是在家里出生。快生的时候,接生婆就来了,在一个床上拉上一个帘子,母亲就在那里剩下了我们的弟弟和妹妹。我的妹妹就是这样生下来的,朦胧中我听到一声哭声,接着就是接生婆说:“生了,是个女孩。”我知道我有了一个妹妹。接下来,就是邻居的阿姨帮忙,给弄鸡蛋,红糖水等等。母亲大概也就在床上躺上几天,就要下地,因为这个家庭已经是三个小孩了。想想那个时候真是温馨,不到 9 平方米的小屋子里,住着五个人,冬天北方是在屋子里生着炉火取暖,而炉火上面放着土豆片,烤熟了就吃,没有电视,没有什么娱乐,听着父亲讲着一些道理或者故事,现在回想起来让人感到温暖。  

曾几何时,这样的事情是多么的平常。风云突变,近二十年来,因为疼痛,而要求剖腹产的明显增多,特别是大师的出现,又无形中增加了要求手术结束妊娠的增多。我们的大师能算出来生;但他能算出死吗?世事无常,人这一生,不是上天规划好的,将相本无种,让孩子自由而快乐的生活,是我们这些做父母越来越感受到的,将将孩子的幸福交与时辰 ,则是多么的荒唐!好了,书归正传,让我给大家讲述上面图片的病例,通过这一事件,提醒孕妇们,正常分娩是义务,亦是本能。正常分娩是作为一个母亲的必经之路,也是让你体会做母亲不易的第一步!

这个图片是剖宫产后,因为出血立刻切除了子宫,这是切除子宫后的照片。孕妇第一胎剖宫产,本次妊娠后,在生之前,已经在我院住院三次,因为产前出血,怀疑胎盘植入凶险型的,已经第二天做好了手术的准备 “ 。

凶险型前置胎盘 ” 一词最早由国外学者 Chattopadbyay 提出,其含义指上次为 剖宫产 ,此次妊娠为前置胎盘者。因胎盘植入占30%-50%,故称之为凶险型前置胎盘,出血量一般在 3000 - 5000ml 。近年来随着 剖宫产 率增加,凶险型前置胎盘发病率也增加。因其病例较少,目前临床认识较浅,一旦发生则严重威胁孕产妇生命。过去此病的死亡率高达80%,近年来,随着 剖宫产 手术技术和产科危重症抢救技术的提高,其死亡率虽然已得到控制,但是还徘徊在 10 - 20% 。 绵阳市人民医院妇科汤桂英

凶险型前置胎盘是很多产科医生的噩梦,处理起来非常棘手,常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。

目前该病在世界范围内处理上均极为棘手,即使在欧美发达国家。因为胎盘附着在子宫切口瘢痕处,为获得充分血 供,胎盘内粗大的血管可达其周围组织甚至深达盆壁,手术时出血凶猛,加之正常解剖层次已不存在,子宫切除非 常困难。

从以上可以看出,即使目前我们做了充分的准备,仍然有至少 10% 的这样孕妇死于 凶险型前置胎盘,对一个医院每年这样的病例不多,但从全国范围来看,基本上每天都会上演这样的事情,所以从全国来看,也更加重视了该病。

继续我们的病例,该孕妇已经定于第二天手术结束妊娠,但到了晚上十点多,突然出现阴道流血超过 1000ml ,为了防止出血继续,所以急诊给予剖宫产。手术非常的顺利,当胎盘娩出后,仍然有子宫下段的出血,量不是很大,但呈持续性。迅速缝合子宫,内置水囊压迫子宫止血,联系中心医院,准备给予介入血管栓塞止血,保住子宫。当缝合完腹部切口后,常规给予宫底部的压迫时,出血又将近 1000 ,且压迫的水囊脱出,这个时候,计算总共的出血量将近 3000 ,如在转移至中心医院,联系好介入,时间不允许了,好在手术之前和患者已经沟通过,很可能手术中出血,危及生命,需切除子宫,因此匆匆和患者的家属说了一下,马上再次开腹,实施子宫切除术。切除过程中,需下推膀胱,稍分离,便见膀胱全层裂开,这个时候才明白,胎盘已经累计了膀胱,讲子宫切除后,又把中心医院泌尿外科的李主任请来,实施膀胱修补术,比较困难的,修不了几次,才将膀胱完全修好,等我们做完手术,已经是凌晨 4 点。没有太多的劳累,而且很欣慰,总共患者出血 3700ml ,没有造成太大的损伤,也没有什么出血后的并发症。

图片的左下方我的两个手指之间那部分的缺损,就是由于胎盘的侵入造成的。

这个患者是幸运的,因为手术前,我们就估计到了困难性,以及手术后最坏的结果,也得到了患者及其家属的理解,所以一切决断都能顺利进行,试想一下,如果事先没有沟通好,出现这样问题,碰上不理解的家属,要求保住子宫的,患者当时就不理解,大喊大闹的,结果会是什么样呢?我不敢想象。没有医生会希望自己诊治的患者出现意外情况,所以作为患者的家属也要多理解。这样的话,我说起来很苍白,原因就是我们的医疗环境,政府造成了目前的医患矛盾,而群体却把这一矛盾转嫁给医院和医生,当老百姓住不起,医不起的时候,矛盾能不多吗?这个已经不是医院能解决的了,是社会问题,也是我们执政党需要下大力气解决的问题,我想事情会好起来的,我相信习大大!

这个只是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症,其他的还有很多。比如剖宫产皮肤疤痕处的子宫内膜异位症,在腹部疤痕处会出现一个包块,每次来月经都会疼痛,且逐步增大,需要手术治疗。再就是盆腔子宫内膜异位症的增多,而这个病我们称之为良性疾病,恶性行为。在这里就不多说了。还有就是怀孕早期,就发现剖宫产子宫疤痕处妊娠,这个属于宫外孕的一种,很可怕。有一些基层医院没有意识到,给患者实施了人工流产术,结果手术中大量的出血, 2000-3000 的,转到我们医院休克了,严重的话,需要切除子宫。随着对这个疾病的认识的增加,目前很多医院都能早期发现了。而短短的一年多,我就遇到了 40 多例这样的患者。由于及时的发现,都得到了妥善的处理。

通过这件事经,我和这个夫妻俩也成了朋友,有了微信之间的联系,经常看到他嗮他的两个孩子的照片。

随着二胎指标的放开,这样的患者会越来越多,而正常的分娩,为你下一次的妊娠打下了良好的基础,况且正常的分娩的过程也是女性再次发育的一个过程,而且通过分娩的挤压对新生儿肺部的成熟也是也个很好的过程。

分娩剧痛是一个裂变,也是一个女性走向一个母亲的过程。美丽的痛苦说的就是这样的一件事情。而你想成为一个真正的母亲,就首先从分娩开始吧!

 

 

                  

   

 

 

 

 

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发布时间:2014-09-29 08:15

曹锐主任医师 教授
大连市妇幼保健院 妇科
擅长:妇科肿瘤,常见多发的妇科疾病的诊治。 孕早中期相关并发症如宫颈松弛等 剖宫产瘢痕妊娠的诊治

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