福建省妇幼保健院妇科孙蓬明
2 月 9 日 JAMA 新鲜出炉了一篇文章《青少年接种 HPV 疫苗后性传播疾病发生率调查》，这一文章马上得到 LANCET ONCOLOGY 杂志的热评，并在 NEWS 中发表了相关文章点评。话说 JAMA 杂志是美国医学会杂志，而 LANCET 是柳叶刀杂志，这是世界 4 大临床顶级杂志。足可见此文的影响和医疗界的关注程度。妇科暖男孙大夫在 MSK 公司苏咏瑜女士的帮助下第一时间获得两家杂志的全文，这里跟大家进一步解读，有“医”说“医”。
HPV （ Human papillomavirus ）中文名称为人类乳头瘤病毒，病毒可感染男、女性生殖器、口腔、上消化道的粘膜，也可以感染皮肤等组织。目前约有 170 种类型的 HPV 被判别出来，其中约有 30 到 40 种会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤。 HPV 根据其致癌能力分为，高危型和低危型。低危型主要导致尖锐湿疣和其他良性疣状病变。高危型 HPV 在女性会导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛周癌，而在男性会导致阴茎癌和肛周癌。事实上，这些病毒也可以引发男、女性其他相对少见的癌症，例如喉癌、肺癌、食道癌等。
卉妍康
佳达修
2006 年默沙东公司研制的佳达修 (Gardasil) 和葛兰素史克公司的卉研康（ Cervarix ） HPV 疫苗批准上市，此后迅速应用于超过一百六十个国家和地区，包括美国、欧盟成员国、加拿大、澳大利亚、新西兰、墨西哥、日本、韩国、南非、老挝、以色列、肯尼亚等国。在建立了全民医保（ National Health Insurance ）的国家（如加拿大、澳大利亚、英国、法国等）， HPV 疫苗基本都纳入了全民医保的范围，适龄人群可以免费注射疫苗。默沙东公司的疫苗佳达修（不同地区中文译名不一致）是一种 4 价疫苗，可以预防 HPV-6,-11, 两种主要导致尖锐湿疣性病的低危型别和 HPV-16,-18 型别两种高危型别，而葛兰素公司的卉妍康是 2 价疫苗，可以预防 HPV-16,18 两种高危型别。而在 2014 年开始，美国，加拿大部分地区、澳大利亚、奥地利则开始推荐男、女性共同接种 HPV 疫苗。
好了，这个疫苗上市似乎万事大吉了？ 但错了，从疫苗上市开始宗教人士，伦理委员会，家长就都存在批评，质疑，犹豫和观望。
为啥？大家都知道欧美性教育和开放程度很高，很多青春期少年就有了第一次性行为！而所有反对疫苗接种的人士一直担心的一点——孩子们会不会因为接种了疫苗认为有了性的保险，更肆无忌惮的性行为，从而导致更多的性传播疾病（ STI ）？？？性洪水来了？
JAMA 的研究表明， HPV 疫苗接种与女性性传播感染率（ STIs ）上升并无相关！研究者表达的内容显示接种 HPV 疫苗并未导致孩子们有更多的不安全性行为。多么及时雨的报道啊！
我们看看 LANCET 柳叶刀杂志的点评：虽然 HPV 在美国具有相当普遍的感染率，但在 2008 年，只有 37% 的 13-17 岁女性接种一剂次以上的 HPV 疫苗，仅 18% 的女性按照推荐接种完整三剂次。截至 2013 年，这一数字分别上升至 57% 和 38% 。而在 2014 年开始，美国，加拿大部分地区、澳大利亚、奥地利则开始推荐男、女性共同接种 HPV 疫苗。美国儿科学会（ AAP ）美国南加州大学一名研究者 Seth 评论道：“美国少数的男孩女孩家长拒绝接受 HPV 疫苗接种建议，其中一个原因是担心使用疫苗后会导致性行为的增加。 然而，这个顾虑并未得到数据的支持。”（爹妈当的都不省心啊）
研究人员对 2005 年 1 月 1 日 -2010 年 12 月 31 日保险报销的数据库进行统计分析，评估与未接种疫苗的女孩 (n=186501) 相比，已接种的 12-18 岁女孩 (n=21610) STIs 上升是否相关。在接种前一年，接种疫苗组的女孩 (94 of 21610; 0.43%) STIs 比未接种疫苗组女孩 (522 of 186501; 0.28%) 要高 ( 根据年龄调整 OR 值为 1.37, 就是说前者是后者的 1.37 倍 ) 。接种疫苗后一年，两组的 STIs 都呈现上升，接种组 (147 of 21610; 0.68%) ，未接种组 (781 of 186501;0.42%) ( 调整 OR 值为 1.50, 前者是后者的 1.5 倍 ) 。研究者注意到两组人群各自增长的倍差 OR 值 1.05 (p=0.74) ，说明了 HPV 疫苗接种行为与 12-18 岁女孩的 STIs 上升并无关联。
对此，哈佛医学院研究人员 Anupam 评论道：“我们的研究表明了美国针对促进 HPV 接种的政策方针应该更新，应该把教育 HPV 疫苗接种未必会促进了不安全性行为作为其中一部分” 澳洲昆士兰大学 Seabury 评论：“我们希望此研究能促进医生与患者之间关于这个重要问题的沟通，并且鼓励家长让他们的孩子接种疫苗。研究者并未发现任何在接种疫苗后导致性行为增加的证据。”这类研究应该“能消除大众对 HPV 疫苗促进危险性行为的困惑。”
明年， HPV 疫苗上市就要 10 周年了。而去年美国 FDA 批准了默沙东公司的二代 HPV9 价疫苗（其中覆盖了我们中国常见的 HPV 高危型别）， 2015 年加拿大也要更新为默沙东的 9 价疫苗了。中国还没有 HPV 疫苗！！！我们中国的医务人员应该更多地努力推动这一惠及我们子孙的工程。为了她们和他们明天的健康！！！
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