单脐动脉那些事儿
2016-06-25 冀鸿涛 超声那些事儿
一、什么是单脐动脉？
正常胎儿脐带内都是由一条静脉，两条动脉组成“品”字结构走形，如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行，就是单脐动脉。
二、为何会发生单脐动脉？
发生机理至今不明，流传较广的说法主要是以下几点：①脐带在胎儿发育时期即有1条脐动脉发育不全或1条脐动脉萎缩。②胚胎早期左、右脐动脉合并为1条。③原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩。
三、单脐动脉发生率有多高？
单脐动脉在正常胎儿的发生率大约不到1%，双胎妊娠发生率高于单胎妊娠。在染色体异常的胎儿中，单脐动脉的发生率可以达到6%以上。所以，单脐动脉被认为是胎儿先天畸形、染色体非整倍体异常、早产及低体重儿的软指标之一。
四、单脐动脉喜欢发生在哪些人群？
据统计白种人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、辅助生育史、吸烟史、高龄初产妇较易出现单脐动脉。
五、单脐动脉是如何诊断的？
目前单脐动脉主要通过超声检查进行诊断，超声对胎儿腹内段（胎儿膀胱两侧）、游离段、胎盘附着处三段进行观察，各段有如下超声特征：1、腹内段，彩色血流超声仅在膀胱一侧可见脐动脉血流信号。2、游离段，脐血管正常“品”字形结构消失而改呈“吕”字形走行，彩色血流呈一红一蓝血流信号。3、胎盘附着处仅见两条血管插入。如果能够在上述3个节段均观察到以上典型超声表现即可诊断单脐动脉。
六、何时能够发现单脐动脉？
国外学者通过经腹或联合经阴道超声检查可于十几周诊断单脐动脉，但国内通常于20-24周产筛时才诊断单脐动脉。
七、单脐动脉左侧或右侧缺如有什么区别么？
单脐动脉可以依据胎儿的位置分成左侧或右侧缺如，不论左侧或右侧缺如，在胎儿总体异常发生率上没有明显区别。
八、发现单脐动脉之后怎么办？
单脐动脉是脐带疾病中最常见的情况，80%的单脐动脉都是不伴有胎儿异常的。但是对于单脐动脉的胎儿一定要进行更为详细认真的检查是否伴随其他脏器异常，尤其是强烈建议进行胎儿超声心动图检查。
九、单脐动脉的胎儿一定有异常么？
如果仅仅发现单脐动脉，没有发现胎儿其他异常情况，那么就被称为单纯单脐动脉（也称为孤立性单脐动脉）。单纯性单脐动脉在单脐动脉中发生率大约为80%，这些胎儿也通常都是不伴有发育异常或结构畸形的。当然，还有20%的单脐动脉胎儿会伴随其他异常，其发生结构畸形或染色体异常的风险大大增高。伴随异常越多，风险也随之增高。
十、单脐动脉一般引起什么发育异常？
与单脐动脉相关的胎儿发育异常没有明显规律可言，单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道系统、骨骼系统以及腹壁的发育异常。但通常认为单脐动脉与心脏畸形、泌尿系畸形关系相对更加密切。因此，对于单脐动脉的胎儿，建议进行胎儿超声心动图检查。
十一、单脐动脉伴发其他异常怎么办?
单纯单脐动脉并不会引起染色体异常风险的增加，但当超声检查发现单脐动脉伴发有胎儿其他异常时，则染色体异常发生率也相应增加，建议进行无创DNA、羊穿或脐穿等染色体疾病检查。与单脐动脉相关的染色体疾病最多见于18三体、13三体。如染色体检查结果正常，则仍需每月进行超声随访，动态观察有无新的结构异常，以便及时指导临床作出决定。对伴有多发或严重畸形的单脐动脉胎儿，根据预后考虑建议终止妊娠。
十二、单纯性单脐动脉对胎儿有害吗？
单纯性单脐动脉通常不伴有胎儿畸形，大部分都是可以安全度过孕期的。但是由于缺少一条脐动脉的血液供应，虽然可通过仅有的一条动脉代偿性扩张来增加血供，但仍有可能出现不能达到和正常两条脐动脉的运输血液及营养物质的功效的情况，因此可能会出现胎儿循环障碍，胎盘萎缩、胎儿缺氧等，从而影响胎儿生长发育。所以有研究表明，单脐动脉的新生儿体重和身长会较非单脐动脉新生儿略低，但仍可在正常范围内。
十三、单脐动脉一定要剖宫产么？
单脐动脉不是剖宫产的严格指证，是可以通过阴道分娩的，但是单脐动脉胎儿易出现胎儿窘迫，产时需要严密监护胎儿情况及监测产程，尽量减少脐带受压，缩短产程，必要时可根据实际情况放宽剖宫产指征。
十四、单脐动脉胎儿出生后需要注意什么？
鉴于超声检查具有一定的局限性，对于单脐动脉的新生儿进行详细的体格检查以及生长发育观察也是有必要的。
单脐动脉那些事儿
2016-06-25 冀鸿涛 超声那些事儿
一、什么是单脐动脉？
正常胎儿脐带内都是由一条静脉，两条动脉组成“品”字结构走形，如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行，就是单脐动脉。
二、为何会发生单脐动脉？
发生机理至今不明，流传较广的说法主要是以下几点：①脐带在胎儿发育时期即有1条脐动脉发育不全或1条脐动脉萎缩。②胚胎早期左、右脐动脉合并为1条。③原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩。
三、单脐动脉发生率有多高？
单脐动脉在正常胎儿的发生率大约不到1%，双胎妊娠发生率高于单胎妊娠。在染色体异常的胎儿中，单脐动脉的发生率可以达到6%以上。所以，单脐动脉被认为是胎儿先天畸形、染色体非整倍体异常、早产及低体重儿的软指标之一。
四、单脐动脉喜欢发生在哪些人群？
据统计白种人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、辅助生育史、吸烟史、高龄初产妇较易出现单脐动脉。
五、单脐动脉是如何诊断的？
目前单脐动脉主要通过超声检查进行诊断，超声对胎儿腹内段（胎儿膀胱两侧）、游离段、胎盘附着处三段进行观察，各段有如下超声特征：1、腹内段，彩色血流超声仅在膀胱一侧可见脐动脉血流信号。2、游离段，脐血管正常“品”字形结构消失而改呈“吕”字形走行，彩色血流呈一红一蓝血流信号。3、胎盘附着处仅见两条血管插入。如果能够在上述3个节段均观察到以上典型超声表现即可诊断单脐动脉。
六、何时能够发现单脐动脉？
国外学者通过经腹或联合经阴道超声检查可于十几周诊断单脐动脉，但国内通常于20-24周产筛时才诊断单脐动脉。
七、单脐动脉左侧或右侧缺如有什么区别么？
单脐动脉可以依据胎儿的位置分成左侧或右侧缺如，不论左侧或右侧缺如，在胎儿总体异常发生率上没有明显区别。
八、发现单脐动脉之后怎么办？
单脐动脉是脐带疾病中最常见的情况，80%的单脐动脉都是不伴有胎儿异常的。但是对于单脐动脉的胎儿一定要进行更为详细认真的检查是否伴随其他脏器异常，尤其是强烈建议进行胎儿超声心动图检查。
九、单脐动脉的胎儿一定有异常么？
如果仅仅发现单脐动脉，没有发现胎儿其他异常情况，那么就被称为单纯单脐动脉（也称为孤立性单脐动脉）。单纯性单脐动脉在单脐动脉中发生率大约为80%，这些胎儿也通常都是不伴有发育异常或结构畸形的。当然，还有20%的单脐动脉胎儿会伴随其他异常，其发生结构畸形或染色体异常的风险大大增高。伴随异常越多，风险也随之增高。
十、单脐动脉一般引起什么发育异常？
与单脐动脉相关的胎儿发育异常没有明显规律可言，单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道系统、骨骼系统以及腹壁的发育异常。但通常认为单脐动脉与心脏畸形、泌尿系畸形关系相对更加密切。因此，对于单脐动脉的胎儿，建议进行胎儿超声心动图检查。
十一、单脐动脉伴发其他异常怎么办?
单纯单脐动脉并不会引起染色体异常风险的增加，但当超声检查发现单脐动脉伴发有胎儿其他异常时，则染色体异常发生率也相应增加，建议进行无创DNA、羊穿或脐穿等染色体疾病检查。与单脐动脉相关的染色体疾病最多见于18三体、13三体。如染色体检查结果正常，则仍需每月进行超声随访，动态观察有无新的结构异常，以便及时指导临床作出决定。对伴有多发或严重畸形的单脐动脉胎儿，根据预后考虑建议终止妊娠。
十二、单纯性单脐动脉对胎儿有害吗？
单纯性单脐动脉通常不伴有胎儿畸形，大部分都是可以安全度过孕期的。但是由于缺少一条脐动脉的血液供应，虽然可通过仅有的一条动脉代偿性扩张来增加血供，但仍有可能出现不能达到和正常两条脐动脉的运输血液及营养物质的功效的情况，因此可能会出现胎儿循环障碍，胎盘萎缩、胎儿缺氧等，从而影响胎儿生长发育。所以有研究表明，单脐动脉的新生儿体重和身长会较非单脐动脉新生儿略低，但仍可在正常范围内。
十三、单脐动脉一定要剖宫产么？
单脐动脉不是剖宫产的严格指证，是可以通过阴道分娩的，但是单脐动脉胎儿易出现胎儿窘迫，产时需要严密监护胎儿情况及监测产程，尽量减少脐带受压，缩短产程，必要时可根据实际情况放宽剖宫产指征。
十四、单脐动脉胎儿出生后需要注意什么？
鉴于超声检查具有一定的局限性，对于单脐动脉的新生儿进行详细的体格检查以及生长发育观察也是有必要的。
