全球约15%夫妻受不孕症困扰，不孕症的发生因素众多，可以来自夫妻双方。男性多见有精液异常，如精子数目少，精子活力弱；性交或射精功能障碍；全身疾病致精子产生、运输障碍等。女性不孕症多见于卵巢功能障碍 、输卵管异常、子宫疾病 、宫颈因素、外阴及阴道疾病等。输卵管阻塞性不孕是女性不孕症主要原因，约占女性不孕的1/3-3/5。今年来，随着生活习惯的改变，宫内 感染 、人工流产/药物流产、 性传播疾病 等患病率的升高，输卵管阻塞性不孕发生率日趋升高。另外，随着国家二胎政策的实施，继发于剖宫产术后的输卵管阻塞发病率也在升高。因此女性输卵管阻塞治疗在不孕症治疗中的作用日益显著。 空军军医大学西京医院介入科王占奎

输卵管阻塞治疗包括两部分：明确诊断和输卵管再通。

输卵管阻塞诊断方法通常采用子宫输卵管造影，即X线引导下向宫腔内注入显像剂，通常为含碘物质。双侧输卵管通畅情况下显像剂可通过宫腔-双侧输卵管-到达盆腔（通畅情况下女性盆腔与外界相通）。如图1

图1  图中黑色部分显示了宫腔、双侧输卵管及显像剂弥散至盆腔

如输卵管发生阻塞，则不会出现如图1的情况，显像剂无法顺利通过输卵管到达盆腔，如图2

图2 双侧输卵管全程未显影，双侧盆腔未见显像剂

输卵管阻塞原因常见有：粘液栓阻塞管腔、炎症致输卵管粘连、积水、输卵管结核、输卵管 宫外孕 孕囊剥离术后、结扎后吻合等。

输卵管再通术是治疗输卵管阻塞的重要治疗方法。包括输卵管通液、X线引导下输卵管再通。输卵管通液通常是将液体加压由宫颈注入宫腔，液体经宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，间接判断输卵管是否通畅。因加压推注液体，故具有一定的治疗效果，但因无法直接观察，故准确性较差。

图3a:双侧输卵管未见显影；3b：右侧输卵管疏通后全程显影，造影剂弥散至盆腔；3c：左侧输卵管疏通后全程显影，造影剂弥散至盆腔

X线引导下输卵管再通是在X线直视下，使用专用导管，导管头置于双侧宫角输卵管起始部，采用高压液体推注或金属导丝疏通方法，疏通阻塞段，达到使输卵管再通效果，术中可直接观察疏通情况，显像剂到达盆腔情况，由于全程可视，直观准确，疗效确切。如图3a/3b/3c

X线引导输卵管造影及再通术术前准备：手术时间窗为月经干净后3-7天，不宜过早或过晚。过早子宫内膜尚未完全修复，增生内膜较薄，术中易损伤，过晚则内膜过度增厚，术中易损伤内膜引起出血或诱发 感染 和炎症。术后需预防 感染 。

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