什么是 包皮过长 、包茎？

在了解这些异常情况之前，要知道什么是正常的阴茎形态。见下图：紫色部分为包皮，阴茎头能够自然外露为正常（左），包皮可以向阴茎根部翻转显露阴茎头为 包皮过长 （中），包皮外口狭小，无法翻转显露阴茎头则为包茎（右）。 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科杜俊华

包茎（Phimosis）患儿常在冠状沟处有包皮垢（Smegma）形成：

孩子多大适合做包皮手术？

由于包皮环切手术采用局部 麻醉 ，需要小孩子配合。通常学龄前（7岁左右）比较合适，如果孩子较听话，5、6岁也可以。青春发育期前处理包茎，对患儿阴茎体发育非常有利。

手术怎么做？

包皮环切术是治疗包茎和 包皮过长 的一种手术，主要的目的是去除多余的包皮，可通过剪刀、手术刀、激光、结扎、套环等手段进行切割，效果基本类似。商环套切是目前较为流行的术式，其主要原理是在包皮内外板之间置入套环，使多余的包皮缺血坏死，自然脱落。与传统的包皮环切手术相比，具有手术时间短，出血少，无需缝合，愈合后创缘整齐等优点。

术前后需要如何处理？

手术前日或当日清洗阴茎，饮食不宜过饱，穿着宽松衣裤，术后倒扣一次性纸杯，亦可选择专用保护套，避免局部摩擦刺激引起疼痛。在医院观察半小时无特殊情况即可回家，回家后尽量多平躺休息，避免过度活动，饮食宜清淡，忌辛辣刺激，穿着宽松衣裤，按时口服药物。

家长需要及时清理患儿阴茎头及套环处的渗出液和残余尿液，尽可能保持干燥。包茎患儿阴茎头可能渗血、渗液较多，需要勤清理，否则形成痂皮过厚可能影响患儿排尿。

其他事项：

1.手术后疼痛：术后疼痛程度因人而异。尤其在夜间临睡前和晨起时疼痛明显。疼痛与患儿的阴茎勃起状态有关。尽可能转移患儿注意力如观看喜欢的动画片、吃美食、玩电子游戏等。如疼痛影响睡眠可选择镇痛药物，如镇痛栓、口服布洛芬等。镇痛药物宜尽量不用，使用也不宜超过3天。

2.手术后排尿疼痛困难：手术后尿液接触创面会引起排尿疼痛，手术后需要家长鼓励患儿排尿，并在排尿后及时用干棉签清理残留尿液，保持干燥。

3.手术后创面渗血：在阴茎根部行局部神经阻滞 麻醉 时注射 针眼 处会有局部渗血，给予局部棉签按压即可；术后阴茎根部 针眼 处会出现青紫色瘀斑，为正常现象。此外，在套环脱落时有局部少许出血可能，需要来门诊换药室就诊，减少活动，卧床休息，避免沐浴。手术后若出血较多需要注意套扎环是否意外脱落，外伤引起，需要及时来院就诊。

4.手术后创面渗出：包茎患儿术后阴茎头、冠状沟、切口等处会出现黄白色或清亮分泌物，这是由于包皮与阴茎头粘连分离后出现的纤维蛋白渗出物，并非脓液。用碘伏棉签轻轻拭去，再用干棉签蘸干净，等待创面自然结痂。结痂不可强行剥离，待其自然脱落。

5.手术后套扎环脱落：套扎环脱落时间约1-3周时间，大多2周左右，套扎环脱落或部分脱落后应来门诊换药室就诊。若超4周仍未脱落也需要来医院就诊，手工拆除套扎环。

6.手术后沐浴：术后切口5天不能沾水，5天后可快速淋浴（不超过5min），不可盆浴或泡澡，避免套环处长时间冲淋，如局部有出血应避免沐浴。沐浴后用干棉签蘸干套环及阴茎头，并用碘伏棉签消毒1次后再蘸干。

7.手术后水肿：手术后包皮均有不同程度水肿，术后1周及商环脱落前后尤为明显，水肿会逐步消退，消退时间可能长达半年。如无法判断是否正常水肿，可来院就诊。

10种拆环前（A）后（B）可能出现的情况

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