最近给一个患者家属回信答复早期 前列腺癌 的治疗方式选择问题，由于中间介绍人是我尊敬的老师，所以写完后又稍微拓展开来写了几点，后来觉得还是当一篇不太全面的小文章放在这里（这里只提到了IMRT、射波刀和根治术，没有涉及密切观察（AS）） ，希望对大家有帮助： 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科杜俊华
补充几个小知识：
- 理论上，早期 前列腺癌 患者可选的“治愈性”治疗只有根治手术和 放疗 两种，后者的金标准即IMRT，但如果预期寿命足够长（>10-15年），手术效果则优于 放疗 ；
- IMRT的中文意思是“调强 放疗 ”，其实，射波刀也是一种调强 放疗 ，只是从技术上有更大的优势，比如定位、适形的更加精确，单次照射剂量更大，总体疗程更短，由此带来的患者受益将是：更好的疗效，更少的并发症和治疗期间更高的生活质量。
- 在不考虑手术的前提下（如患者预期寿命较短，身体情况较差难以耐受手术等）， 放疗 形式（普通IMRT或者射波刀）的选择主要需要考虑 肿瘤 体积（阳性点及 肿瘤 比例）、恶性程度（Gleason评分）、腺体外侵犯程度（包膜侵犯、膀胱颈侵犯的可能性大小）等多种因素。总体而言，射波刀更适合于 肿瘤 体积较小，侵犯概率低，Gleason评分较低的患者。
- 当然，从治疗原理上看，能做IMRT的患者基本上都能通过射波刀治疗，因为这两者本来就是类似的 放疗 方式。我们临床上对部分患者也采取了一部分射波刀结合一部分IMRT治疗，这样既缩短了疗程，提高了腺体局部的放射剂量，同时也保证了足够的照射野，临床观察下来效果也是优于单纯IMRT的。
- 对早期 前列腺癌 患者，临床上会根据前面提到的几个相关因素（PSA、gleason评分、侵犯程度等）划分为不同危险程度的几个组，危险程度越高，越倾向于更加积极的治疗，反之亦然。比如对于低危的患者，即使预期寿命能达到10年，也不一定必须手术，有时权衡下来，可能 放疗 ，尤其是射波刀可能更加使患者受益；而对于高危的患者，只要评估身体可以耐受手术，应该还是手术的远期效果更好，因为这类患者具有潜在的“ 放疗 不敏感”可能，即便术后出现切缘阳性等不良病理特征，再补充做一阶段的辅助内分泌治疗或者辅助 放疗 ，总体疗效还是比仅做 放疗 （不做手术）的要好。
- 早期 前列腺癌 的治疗选择要量体裁衣（个体化），更要医患双方都了解病情和风险，有时甚至还要考虑到患者及家属的性格、心理预期和对健康的态度，这样才能做出最恰当的选择.
