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急性腹痛莫忘妇科

孟丽
孟丽主任医师 副教授河北医科大学第二医院 妇科

急性腹痛莫忘妇科

少女急腹痛,除了是在月经期,即使是本人和妈妈也很少首先想到妇科情况。往往在内科和外科“转悠”了半天,才攥着“会诊条”勉强请妇科大夫再看看……

 

医学知识速读

常见的以及可见的少女急腹痛病症如下:

卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转:中等大小、光滑活动的卵巢肿物,最常见的是成熟性囊性畸胎瘤,或是一些囊性和实性混合的肿瘤,由于重心偏离,而且将其连于子宫的韧带—即所谓的“蒂”坠得细长,随着体位或腹压以及肠蠕动的激烈变化,容易发生蒂扭转,连同输卵管一起转上半圈或数圈。由于卵巢静脉回流受阻,瘤内充血,瘤体增大,患者可出现剧烈的腹痛,伴有恶心、呕吐。尽管少数扭转轻微的囊肿可随体位改变而恢复原位,但通常情况下需要急诊手术予以纠正。手术及时,卵巢尚未坏死,可从容不迫地将其回转复位,然后将肿瘤从正常卵巢组织中剥离出来,犹如剜掉苹果的烂斑无伤大雅。如果延误了时机则有可能痛失一侧卵巢。 河北医科大学第二医院妇科孟丽

黄体破裂:常发生在月经后半期。排卵后的卵泡残余组织形成黄体,如内部出血或受外力挤压冲撞可破裂导致腹痛和腹腔内积血。出血多时可有肛门坠胀,甚至造成 休克 。急诊手术的目的是清除破裂的黄体和腹腔内积血,以免造成进一步失血或盆腔粘连。

巧囊破裂:通常发生在月经期前后。巧克力样的囊液对腹膜刺激明显,患者疼痛剧烈、腹部据按,但无内出血不会危及生命。多主张先止痛抗炎治疗,带月经干净后择期手术。

卵巢肿瘤破裂:除外力因素外,粘液性或浆液性囊腺瘤等可因上皮细胞生长活跃而自发破裂。

对于青春萌动,自主叛逆的女生有时也要考虑到宫外孕的可能。

偶尔还能遇到少女急性盆腔炎甚至形成脓肿的情况,手术可以帮助引流脓液,取材做病原体诊断以及彻底清理盆腔并局部用药等。

 

关键的只言片语

      为争取时间又不妨碍术前禁食、水,医生会建议提前插尿管并膀胱注水做B超检查。尽管有些不适,却是值得和必要的。

     容易想到的内、外科急腹症往往各有特点:

Ø        急性胃 肠炎 :常与进食某些食物有关,呕吐或腹泻症状明显。

Ø        急性阑尾炎:“转移性右下腹痛”是较特异的表现。

Ø        肠梗阻:停止排气、排便在前,腹痛、腹胀在后。

Ø        泌尿系结石:绞痛发作,尿中有红细胞。

 典型病例:

患者,小玉,11岁,放学回家后突然腹痛难忍,父母急忙把孩子送到我院 妇科病 房,经过妇科彩超及详细查体,诊断为盆腔肿物蒂扭转,需急诊手术,孩子的母亲当时就急哭了:我们孩子这么小,做个大手术,肚子上留下难看的瘢痕怎么办?以后是不是会影响生育呢?我们的主管医生耐心的给家属解答疑问,说:我们给孩子做的是微创手术,肚子上口很小,最大的口才1厘米左右,而且手术中我们会常规保留正常的卵巢组织,只是切除肿瘤,一般不会影响生育,家属这才情绪稳定多了。手术很顺利,考虑是左侧卵巢畸胎瘤扭转,术中看到左侧卵巢畸胎瘤扭转2圈,幸亏患者来院及时,如果再时间长了,可能会继发卵巢坏死,术后孩子恢复很快,第二天就活蹦乱跳了,家长感激不尽,感慨说:还是人民医院妇科好啊!

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发布时间:2012-06-26 22:56

孟丽主任医师 副教授
河北医科大学第二医院 妇科
擅长:治疗压力性尿失禁、轻中度子宫脱垂、慢性盆腔痛等,宫腔镜手术治疗子宫畸形、宫腔粘连等,妇科微创手术治疗子宫肌瘤、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等 << 收起

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