广东省妇幼保健院胎儿医学多学科专家强强联手，接力拯救巨膀胱胎儿

孩子是来自上天恩赐的礼物，对有些人来说显得更为珍贵。来自广东清远的阿婷是一名染色体平衡易位患者，她能生育正常染色体孩子的几率仅有 1/18 ！感谢上天眷顾，在经历两次自然流产后，幸运的她在 5 年前顺利自然怀孕，但在妊娠 23 周噩耗传来，超声检查发现胎儿巨大膀胱，由于胎儿自妊娠 12 周开始排尿到羊膜腔形成羊水，若因各种原因影响使胎尿排不出去导致膀胱持续增大，不仅会影响膀胱功能，出生后无法排尿，而且还可能出现胎儿肺发育不良、肾发育不良、羊水过少甚至胎死宫内。面对这种情况，阿婷夫妇不想放弃，辗转在广东几家大医院检查就诊，但均被告知暂无法治疗且预后不好，她不得不含泪引产。去年她再次怀孕，这次她小心谨慎对待，定期 产检 ，避免一切可能对胎儿不利的因素，在妊娠 18 周慕名来到广东省妇幼保健院产前诊断门诊就诊，并做了羊水染色体检查，当拿到正常的胎儿染色体报告时，她欣喜感激，满心期待孩子的降临。但在妊娠 22 周彩超后她再次被告知胎儿巨膀胱，这无疑是晴天霹雳！在此后的几次超声检查均提示胎儿的膀胱持续增大，已占据了胎儿的整个腹腔！胎儿的预后如何？能否治疗？是否能继续保留胎儿？抱着最后一线希望的阿婷夫妇参加了广东省妇幼保健院胎儿医学多学科会诊。 广东省妇幼保健院产前诊断中心吴菁

广东省妇幼保健院产前诊断科自 2008 年开展胎儿多学科会诊，并于 2015 年 7 月正式挂牌为“胎儿医学多学科诊疗门诊”，组织了产前诊断、小儿外科、超声科、神经康复科、影像科、心脏中心、产科、内科、口腔科及新生儿科等十几位专家，致力为疑难胎儿提供全方位评估，并为胎儿出生前至出生后的密切监护及无缝衔接提供一站式服务。胎儿医学多学科专家在认真详细询问阿婷夫妇的病史及评估检查报告后，制定了诊疗方案。产前诊断科吴菁主任认为为挽救胎儿的生命，最佳的处理方法是行胎儿膀胱 - 羊膜腔分流术。该技术是在实时动态超声引导下，通过微创技术把引流管放入胎儿膀胱，让尿液通过引流管引流到羊膜腔来实现尿液分流，可减少过多尿液对膀胱和肾脏的影响。该方法创伤小，能有效的进行宫内减压，改善胎儿宫内情况，此技术也可应用于胎儿严重 胸腔积液 及腹腔积液。在吴菁主任细心讲解下，阿婷夫妇充分了解了手术风险，愿意行胎儿膀胱 - 羊膜腔分流术。

在多科会诊后的第三天，阿婷接受了胎儿膀胱 - 羊膜腔分流术。术中，在超声科王丽敏主任精确超声技术引导下，吴菁主任放置穿刺器至胎儿膀胱，成功放出尿液 200ml 进行膀胱减压后，将特制的胎儿用双极管放置胎儿膀胱及羊膜腔间进行持续引流。术后第三天、第一周、第二周复诊时阿婷的超声结果均显示胎儿膀胱大小已经恢复正常，羊水量也保持正常，一直在医院定期 产检 和监测。足月妊娠后，阿婷在我院产科及新生儿外科的密切看护下 顺产 下一非常可爱的女婴，体重 4000g ， apgar 评分 10 分，孩子出生后立即转到新生儿外科进行监护，在朱小春主任全面检查后考虑孩子是膀胱收缩能力不足，通过定期夹闭引流管后训练宝宝自行排尿能力，经过一段时间的训练，孩子的排尿能力逐渐恢复正常现已经出院，宝宝定期随访时均提示排尿功能正常，生长发育良好。

此次是我院首次成功将该项技术运用于巨膀胱胎儿，该病例的成功救治，标志着我院宫内治疗技术的进一步成熟，目前处于国际领先水平。阿婷是我院胎儿医学多学科诊疗多专家共同诊断及治疗的其中一例，至今为止，我们已经完成上千例异常胎儿的诊疗，我们将继续前行，为异常胎儿提供个体化的诊疗方案，珍惜每个胎儿生命，为每一位胎儿产前、产后、成长保驾护航。