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男性不育显微外科治疗改进与创新 (原创)

李朋
李朋主治医师 讲师上海市第一人民医院 男科

VE 吻合术,近些年得到显著改进,从端端吻合发展到端侧吻合,从三针吻合发展到两针吻合,从横相吻合发展到纵向吻合。 2007 年,单针纵向吻合技术的发展解决了诸多地区缺少双针 10-0 吻合线的难题,在一定程度上推动了 男性不育 显微外科的发展及普及 。然而国内仅有少数城市的几家医院能开展输精管附睾管吻合术。 VE 吻合术治疗 OA 手术技术要求较高。双针吻合时,缝合输精管时缝针都是内进外出,手术操作相对简单,但是国内缺少吻合使用的双针,阻碍双针 VE 技术的推广普及。单针吻合可解决这个难题,但是缝合输精管粘膜时进针方向先是外进内出,再内进外出,操作难度显著提高,尤其手术操作中要注意缝合附睾管过程中的进针方向。我们在临床操作中,逐渐形成了一种新的单针吻合方案,称之为 “ 逆向 ” 单针输精管全层 - 附睾管吻合术,可解决吻合用双针缝线缺少的问题,同时便于操作者根据操作习惯和术中情况选择进针部位 。三种技术优势互补,便于术者居实际情况选择不同的吻合方式,形成双针吻合、单针顺向与逆向吻合相互补充的新型吻合方案,从而更好的推广输精管附睾管吻合术的普及,一定程度上促进男性生殖领域相关技术的发展。 上海市第一人民医院男科李朋

精索静脉曲张 显微结扎术与既往开放、 腹腔镜 等手术方式相比优势明显:术中暴露睾丸可以直观地观察精索外静脉和睾丸引带静脉,有效防止曲张复发;术中橡胶皮片隔离输精管血管束和精索内血管束,避免损伤输精管及其血供;术中多普勒超声可帮助准确的鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支,术后睾丸萎缩降低,我们研究中未发生过睾丸萎缩;精索内静脉使用钛夹或者结扎线结扎,节省手术时间,减少手术创伤;术中使用显微双极电凝止血,降低局部损伤,同时有效预防术后腹股沟血肿发生。

NOA 治疗方面,尽管外科取精术不断发展,但是目前仍有很大一部分 NOA 患者难以获取找到精子。 临床实践中,我们对现有的取精术进行有效的组合,综合应用建立的 “ 三步法取精术 ” ,采取循序渐进的方式,进行逐渐深入的探查,在保证精子获得率的前提下,尽量降低手术的创伤、操作的难度及患者的经济负担 [5] 。事实证明, “ 三步法取精术 ” 可操作性强、手术成功率高、易于被患者接受等优点,不失为 NOA 治疗的新方法,尤其是隐睾术后无精症患者,精子获得率高达 69.7% ,可能与术后睾丸局部温度改变相关。值得我们宣教,使用三步取精术,提高患者生育亲代的可能。

建立 男性不育 显微外科结合 ICSI 助孕模式, VV 吻合术、 VE 吻合术、 M-TESE 、 MESA 术中获取精子行稀少精子冻存,备 ICSI 助孕,保存患者生育力或者免除患者再次手术的痛苦,解决病人生育问题。

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发布时间:2014-08-14 17:02

李朋主治医师 讲师
上海市第一人民医院 男科
擅长:男性不育症显微外科治疗和多学科联合诊疗:无精子症、严重少弱精子症、隐匿精子症、不动精子症、精索静脉曲张,性功能障碍,慢性前列腺炎,阴茎弯曲,不射精,血精 << 收起

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