过去，很多人认为阳痿是中老年人才会得的疾病，但随着生活压力的增大，人们观念的改变，越来越多的年轻人有阳痿的困惑，来咨询关于阳痿的问题，今天我们邀请到中山大学附属第三医院的张滨医生，给大家讲讲18~30岁的年轻男性“阳痿”的问题。 中山大学附属第六医院性医学科张滨

只要勃起不硬，就是阳痿了吗？

首先给大家讲讲阴茎是怎么勃起变硬的？阴茎在兴奋的时候血管会扩张，大量的血液通过动脉跑到阴茎里面，并且形成压力，将阴茎里的静脉压迫住（静脉闭锁），让血液流不出去，这样阴茎就会涨得硬邦邦。这就像是一根软水管，一头使劲往里面灌水，另一头夹住，那么这根软水管就会被水充满变得很硬。

阴茎勃起的硬度可以分为4个等级 ：1级就是阴茎疲软的状态，像是海绵一样软软的；2级，阴茎的硬度就像是剥了皮的香蕉，这种硬度不能完成性交；3级，阴茎的硬度像是没剥皮的香蕉，完成性交比较困难，但如果女方配合，男方比较有经验，也可以完成；4级，阴茎的硬度像是青瓜，完成性交没有问题。
除了4级之外，其他状态都可以叫做勃起不硬。如果勃起不硬的情况只是偶尔发生，那么没有必要过分担心，但是如果总是勃起不硬，超过了3个月，那就怀疑是阳痿了，应该来医院就诊，做做详细检查。

对性刺激没反应，就是阳痿了吗？

正常人清醒状态阴茎勃起需要有性刺激，性刺激包括很多方面，比如手淫、图像、声音以及性生活环境，年轻人受到了这些性刺激产生兴奋，阴茎却没有反应，那就是有问题了，但是问题出在哪里还需要具体分析。
如果受到性刺激表现出脸红、心跳加速、出汗等情况，那表示大脑已经有反应，这时候阴茎没有勃起，那可能就是阴茎有问题，这种情况持续三个月，那么可以怀疑是阳痿了。
如果受到性刺激很平淡，脸不红、心跳也不加快，那就是情欲没有调动起来，问题出在大脑。但是不要一看到这里就以为自己大脑有问题，如果你经常接受这种性刺激，已经习以为常，没有反应也不奇怪。
出现有性刺激却没有勃起的情况，千万不要紧张，不要自己给自己带上“阳痿”的帽子，可以到医院跟医生讲一讲，让医生帮你分析原因。

第一次和性伴侣发生关系，不能勃起或者不持久，就是阳痿了吗？

第一次接触性伴侣没有反应的原因有很多，比如情绪紧张、对方不配合、恐惧等负面情绪。所以第一次不能勃起或者不持久，不能说就是阳痿了。
有的人说后来换了第二个女朋友也还是不行，是不是就是阳痿了？也不一定，一般来说诊断阳痿要经过三个月的观察，到底是因为什么原因还是要做检查才能知道。很多年轻夫妻或者男女朋友，经过心理疏导，能够恢复正常，所以千万不要紧张。

还没有过性经历，但总是觉得自己硬度不够，是不是得了阳痿？

有的年轻人没有过性经历，但却怀疑自己有阳痿，这种情况可以借助特殊的仪器做夜间测定，监测2~3个晚上的阴茎勃起的状况。正常年轻人在每天晚上熟睡后会有3~6次持续10分钟的勃起，如果监测到有一次长达10分钟，硬度达到4级的夜间勃起或者晨勃，证明阴茎功能是好的，不能诊断为器质性阳痿。
还可以通过在阴茎里注射血管活性药物，然后做彩色B超看阴茎血流量来判断。如果血流量足够、注射后可以勃起，说明没有问题，不是阳痿。
或者结合做造影检查，看看阴茎里面血管的健康情况。如果阴茎里血管有问题，导致流进来的血液不够，或者流出去的血液太多，就不能维持阴茎勃起和硬度，这种就是阳痿。
没有性经历的人，如果检查血管没有问题，夜间也有勃起，那就不用过分担心了，不是器质性阳痿。

自己手淫有反应，但是和伴侣在一起就无法勃起，是不是阳痿了？

这种情况相当多见，甚至有些人结婚以后也是这样，这叫做境遇性阳痿，也就是在某些场合下可以勃起，在某些场合下不能勃起，并且时间超过3个月以上。
境遇性阳痿不是阴茎的问题，应该是一种习惯依赖。通常患者在没有性伴侣前自慰不节制，通过强烈地摩擦阴茎到达兴奋，等到有了伴侣之后，感觉器官刺激不如以前，就无法正常勃起，导致性生活失败。

需要很强的性刺激才能勃起，而且稍微变换体位，就软了，是不是阳痿？

这种情况如果超过3个月，可以诊断为阳痿，但可能有两种原因：
一种类似上面提到的境遇性阳痿，由于以前经常强烈刺激阴茎，现在刺激不强烈就难以诱发勃起。
另一种原因可能是阴茎病变的早期反应，由于阴茎的损害比较轻，还没有达到完全不能勃起的程度，如果强烈刺激，也可以勃起的，但是稍微刺激不够就难以维持。比如阴茎静脉瘘就是阴茎兴奋充血时，静脉没有办法关闭，血液从静脉流走了，所以无法维持勃起。这种患者通常会通过更强的性刺激使阴茎动脉流入的血流增加，保持硬度，一旦兴奋不够，静脉血又在一直流走，阴茎就会很容易疲软。

最近晨勃比以前少了，而且感觉晨勃硬度也不如以前，是不是就快阳痿了？

这种情况，建议做一下夜间勃起监测，如果夜间有勃起，说明阴茎结构没有受到破坏，没有必要担心。另外如果自慰时候能勃起射精，那也没有必要去过多担心早晨有没有勃起。

有晨勃，但是清醒以后阴茎勃起困难，有时能勃起，但是非常软，是不是阳痿？

虽然在诊断阳痿的时候，将有夜间勃起和晨勃，白天却无法勃起的情况认为多是心理性勃起困难。
但是临床上也发现少数阴茎病变导致阳痿的患者，也仍然有夜间勃起的情况，所以如果长期出现有夜间勃起和晨勃，但是夜间勃起或晨勃的次数很少，白天也勃起困难这种情况，不能说就是阳痿了，但要警惕阳痿的可能。

半年没有勃起，性欲也没有，是不是阳痿了？

时间长达半年，可以诊断为阳痿，并应该及时来医院分析治疗。
没有性欲和不能勃起要分开来治疗。没有性欲，可能是精神方面的问题、工作压力过大、夫妻感情不和谐等原因导致的，也有可能是身体衰弱、慢性疾病（比如 糖尿病 ）等导致的。首先要解决没有性欲的问题，如果是精神压力方面的问题，可以进行心理疏导，如果是自身疾病的问题，可以对症治疗。之后做检查明确不能勃起的原因所在，再进行勃起功能的治疗。

到底怎样算是真的阳痿了？患者可以根据症状，自己简单判断是否阳痿了吗？怎么判断？

如果勃起不够硬或者勃起不能维持，影响性生活，时间超过3个月就可以定义为阳痿或称勃起功能障碍。这种广义上的阳痿，又可以分为心理性阳痿、器质性阳痿、还有混合性阳痿（既有心理性阳痿，又有器质性阳痿）。
通常大家说的真正的阳痿指的是器质性阳痿，也就是说阴茎确实有问题了，这可能因为是年纪大了身体功能衰退、服用某些药物、外伤、血管病变等原因引起的。

所以要自己判断是不是阳痿了，要综合症状和时间来考虑，如果勃起硬度是1、2、3级，症状超过3个月，就应该去医院诊治了。当然阴茎硬度是3级，也可以完成性生活，教大家一个方法，在性生活的时候捏住阴茎根部，有助于保持硬度，完成插入。
如果无法判断自己是不是阳痿了，建议只要怀疑自己有问题就找医生，让专业医生来帮你判断，如果没有问题，你也可以更安心的工作生活，如果有问题就早发现早治疗，不用害羞担心。

讲师介绍

张滨教授(性与生殖健康工作室)

★中山大学《性与生殖健康》课程教学负责人

★拜康医疗门诊部张滨工作室

★中山大学附属第三医院不育与性医学科创科人

专业特长：

性欲异常、勃起功能异常、早泄、不射精、射精疼痛、性心理障碍、夫妻性生活困难、特殊人群的性功能障碍、青少年生殖器发育不良、性腺功能发育障碍、慢性 前列腺炎 、性传播性疾病、少精症、弱精症等不育症、婚前 体检 、备孕备育 体检 、开设性教育课堂。

执业经历：

张滨，男，主任医师，教授，硕士生导师，中山大学附属第三医院不育与性医学科创科人。1982年毕业于中山医学院医疗系，在日本从事 男性病 临床研究工作8年，获得日本甲级医学博士学位。现为拜康医疗门诊部主任，中国性学会性医学专业委员会副主任委员，广东省医学会性医学分会主任委员，日本 男性病 研究学会会员。从事男科学研究30年，专攻性功能障碍研究，对静脉性阴茎勃起功能障碍(ED)的概念和诊断依据提出新见解，是我国少数性功能障碍司法鉴定资格专家之一。

由张滨原创的阴茎背深静脉包埋术已在国内外推广，并由此获得2007年广东省科技成果三等奖。主编教育部国家“十一五”和“十二五”规划教材《性医学》，主讲的中山大学公开课《性与生殖健康》在网易热播。

张滨主任出诊提示：

周一上下午拜康医疗门诊部

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