临床药物治疗中对引起的性功能障碍及 不孕不育 等目前屡见不鲜。常见的药物治疗中 对生殖功能 的损害（也称药源性损害）主要表现为：男性的勃起功能障碍、射精疾患、阴茎异常勃起、性欲减退或消失、男性乳房发育、男性的不育和女性的不孕， 月经不调 等。药源性性功能障碍虽然不会威胁生命，但会影响性生活质量和怀孕能力，也影响药物治疗的依存性。因此，对药物引起的性功能异常必须引起医师、药师的足够重视。同时患者也应该学习点这方面的知识。结合我国著名的男科专家徐计秀教授的文章，现将涉及到的药物综述如下： 温州医科大学附属第一医院泌尿外科武志刚
1利尿药
许多利尿药对人的性功能都有不同影响，且随使用剂量的大小和时间的长短而有差别。
1.1 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻嗪等长期使用，可使男性患者发生性功能紊乱，如性欲降低、早泄、勃起功能障碍等，其机制可能与药物引起的血糖升高以及药物所致的钾耗竭有关。
1.2 保钾利尿药：螺内酯具有对抗雄激素的作用，长期使用易引起男性性欲减退和勃起功能障碍，并可以致其乳房发育。另每日服用 100~200㎎螺内酯可引起女性闭经，其主要是抑制二氢睾酮与雄激素受体的结合，当停经后，2个月内可以恢复正常月经。
1.3 羧酸类排钾利尿药：呋塞米、利尿酸、布美他尼等长期使用，可引起男性性功能紊乱和乳房发育。
2抗高血压药
使用抗高血压药的患者发生勃起功能障碍和射精功能障碍的情况比未治疗者更普遍，勃起功能障碍的发生率取决于抗高血压药的类型。
2.1 中枢性降压药：可乐定和甲基多巴可引起性欲丧失、勃起功能障碍和不射精。其机制为激动中枢突触后膜 α 2— 肾上腺素受体，激活抑制性神经元，抑制血中儿茶酚胺和胰岛素的作用，导致高血糖症和糖耐量损害，从而对男性性功能产生影响。其亦激活外周肾上腺素能神经突触前膜 α 2 受体，使去甲肾上腺素负反馈性释放减少，故在降压的同时也会引起勃起功能障碍。甲基多巴有导致高催乳素血症的特征，可以导致男性乳房发育。
2.2 去甲肾上腺素能神经阻滞药：利血平可以耗竭交感神经末梢的介质，使高血压患者产生 抑郁 现象，从而降低性欲，长期使用的患者可发生阴茎勃起功能障碍，同时引起男性乳房发育和溢乳：胍乙啶作用的机制有一部分与利血平相同，但还抑制去甲肾上腺素的释放，阻止其摄取，其对性功能的抑制程度与服药剂量有关，每日用量大于 25㎎，可使50℅~60℅的男性患者出现射精延迟或不射精，20℅~25℅的患者出现勃起功能障碍。
2.3 肾上腺素受体阻滞药：吲哚拉明、哌唑嗪、普奈洛尔、噻吗洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔等药物可引起男性性欲减退、阴茎勃起障碍，其作用机制是药物使血压下降，从而引起阴茎的灌注压下降或直接作用于阴茎平滑肌所致。 β—受体阻滞药能引起血睾酮水平降低，也可通过中枢神经系统5—羟色胺受体路径影响性行为。
2.4 钙拮抗药：硝苯地平、尼莫地平、氟桂利嗪等可通过阻滞钙通道，减少细胞内钙浓度，从而可潜在地改变勃起、射精功能、其也可致乳房发育。
2.5 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利长期使用可导致勃起功能障碍、乳房胀痛，产生机制可能是该药降低外周阻力，减少生殖器官的血液供应所致。另血管紧张素 Ⅱ受体阻滞药缬沙坦也可能引起性功能异常如：勃起障碍、早泄等。
2.6 血管扩张药：肼苯哒嗪、米诺地尔可引起男性性功能障碍，停用后可恢复正常，但作用机制还不十分清楚。
3降血脂药
目前使用的多种调节血脂药物长期应用后均有可能引起性欲下降、性冷淡、阴茎勃起障碍和阴茎异常勃起。氯贝丁脂干扰雄激素的代谢，从而导致阴茎勃起障碍和性欲下降。吉非贝特、非诺贝特、苯扎贝特、辛伐他汀都能导致性功能障碍，其机制可能与睾酮水平降低有关。
4激素
乙烯雌酚，一种合成的雌激素，主要用于预防先兆流产和习惯性流产。孕妇在妊娠早期若应用乙烯雌酚，会干扰胎儿性腺、生殖器官的发育及外阴的分化，将会使男性女性化，出现阴茎短小、尿道下裂、附睾、睾丸和精子异常，甚至引起脑积水、脑脊膜膨出等，从而导致男性性功能障碍和生育力低下。男性长期服用雌二醇、乙烯雌酚、炔雌酮等可使性欲减退，出现射精功能障碍甚至阴茎勃起障碍。肾上腺皮质激素可干扰性腺功能，从而抑制生精作用，导致生精障碍和阴茎勃起障碍。
5治疗前列腺素增生药
非那雄胺、依立雄胺为 5α—还原酶抑制剂，能抑制血清中的睾酮转化为双氢睾酮，从而使双氢睾酮的水平下降，导致性功能障碍，并可致乳房增大。此外，治疗前列腺癌的药物如抑那通、戈舍瑞林、氟他胺等能导致阴茎勃起障碍、性欲下降及男性乳房增大，其机制可能为抑制雄性激素分泌或阻止雄性激素的作用。
6抗肿瘤药
抗肿瘤药对睾丸的损害主要在曲细精管上皮，由于处于分化阶段的精原细胞增生最活跃，对细胞毒性药物也就最敏感，即使低剂量也会有影响，受损结果可导致睾丸萎缩，精子减少及活动能力下降，并可引起某些内分泌改变、不育和性欲减退。。
7抗组织胺药
7.1 受体阻滞药：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、扑尔敏等可引起性欲减退，主要是此类药物有不同程度的中枢神经抑制作用、抗胆碱作用及抑制副交感神经的作用。
7.2 受体拮抗药：西咪替丁和雷尼替丁可引起性功能障碍，以阴茎勃起障碍、性欲减退、乳房肿痛和溢乳为多见。其中，西咪替丁使用者发生率较高，尤其是大剂量长期使用。而雷尼替丁发生率低，一般在用药 7—15d后出现不同程度的性功能减退症状，其机制主要是由于抗雄激素作用和促催乳素水平升高所致。
8抗胆碱药
阿托品、山莨菪碱、奥昔布宁等在大剂量使用时，均可引起阴茎勃起障碍，其机制是抑制乙酰胆碱，从而抑制副交感神经系统，使阴茎不能反射性充血所致。
9质子泵抑制剂
奥美拉唑对男性性功能影响具有两重性，既可使阴茎持续勃起，也可致阴茎勃起困难，导致阴茎勃起障碍。出现阴茎勃起障碍的平均时间为服药后 4天，并可致乳房增大。其机制为干扰生殖中枢的功能及生殖系统内分泌激素的体液调节。
10多巴胺受体抑制剂
甲氧氯普胺、多潘立酮都能阻滞下丘脑 —垂体多巴胺通路，使催乳素分泌增加，导致乳房增大。
11解热镇痛药
消炎痛、非那西丁、保泰松及阿司匹林长期大量应用都可能出现性功能障碍和不育，其机制为抑制前列腺素的合成而影响精液的质量，致少精子或无精子症。妇女在月经周期排卵期中使用吲哚美辛、双氯芬酸钠和萘普生，可抑制排卵，主要是阻止发育正常卵巢卵泡的破裂。因此，准备怀孕的妇女，在排卵期内，应当避免使用上述非甾体类抗炎药。
12强心苷药物
洋地黄和地高辛长期使用可以导致男性性功能低下，乳房发育，其机制可能是与激素的化学结构相似，而产生竞争性抑制作用。
13抗心律失常药
胺碘酮、丙吡胺、美西律、普罗帕酮、普奈洛尔等可致性欲下降和阴茎勃起障碍。
14抗菌药物类
四环素、新生霉素、呋喃类药物等对性腺有毒害作用。酮康唑、联苯苄唑、甲硝唑及灰黄霉素、头孢唑啉钠、异烟肼、乙胺丁醇等都可导致性功能障碍。
15抗精神失常药
丙咪嗪、扑痫酮、甲硫哒嗪、舒必利等药物可通过影响脑垂体促性腺激素的分泌而引起睾丸酮生成减少、性欲减退、阴茎勃起障碍和男性乳房发育症。碳酸锂可引起阴茎勃起障碍，与抑制了中枢多巴胺能神经递质有关。苯二氮？类药物氯氟？乙酯，氯氮？因对中枢抑制性神经递质 γ—氨基丁酸的加强或易化作用，常常引起性功能障碍。
16其它
柳氮磺胺吡啶治疗慢性炎症性肠病时可引起少精症和不育。主要表现为精子活动能力降低、形态异常、密度下降等，这种影响可能是柳氮磺胺吡啶中磺胺吡啶结构的作用。脂肪乳剂、蛋白抑制剂、苯妥英钠、卡马西平、肝素、氯胺酮、环己哌啶、可卡因、大麻、拉米夫定、苯丙胺、异维甲酸以及中草药藏茵陈、雷公藤等均曾有引起性功能紊乱的报道，临床使用时要加以注意。
综上所述，引起生殖功能损害药物的种类广泛，作用机制各不相同。常规治疗剂量即可导致药源性生育功能损害和性功能障碍，故应引起临床医师、药师的高度重视，以指导患者安全有效地使用药物。患者在用药时也应该加以注意！！尤其在用量过大的情况下！一定要严密注意！
