河北省首届名中医李炳茂传承工作室供稿

头条 :2019 年 4 月 12 日刊出 衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)中医科李炳茂

快报 :2019 年 4 月 12 日刊出

萎缩性胃炎是慢性胃炎中比较常见的类型，可伴胃黏膜肠化。又分成多灶性（ multifocal ）和自身免疫性（ autoimmune ）萎缩性胃炎。确诊依赖内镜检查和胃黏膜活检组织病理学检查。重度萎缩性胃炎患者发生 胃癌 的危险性增加，需要及时治疗和检查随访。

李炳茂教授治疗萎缩性胃炎，是从长期治疗胃 肠疾病 ，和分析中医病理机制、现代医学尤其是现代病理学的基础上总结的特色经验。早在 1987 年、 2000 年都在最高级别的《中医杂志》发表“胃肠粘膜保护粉治疗消化性溃疡 300 例”，等论文，并且获得科技进步奖。

萎缩性胃炎一般由慢性浅表性胃炎发展而来，病变以胃窦部最常见。胃镜下可见胃黏膜明显变薄，呈现灰白或者灰黄色。粘膜皱襞减少、变浅，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分支清晰可见，有时可见出血和糜烂。胃镜下主要分 3 个方面 1. 炎症累及粘膜全层。 2. 胃黏膜固有腺体萎缩。根据腺体萎缩的程度，萎缩性胃炎分为轻、中、重三级。分别以固有腺体萎缩 1/3 、 2/3 以下、 2/3 以上为标准。 3. 腺上皮化生。一般认为结肠型化生与 胃癌 关系密切。萎缩性胃炎的发病机制，不同于一般浅表性胃炎、溃疡病，在幽门螺杆菌 感染 ；物理因素如烈酒、过热食物；化学因素如长期大量服用抗炎药物、吸烟、胆汁、胰液、肠液反流等。更重要的是免疫因素。萎缩性胃炎发生在自身免疫的基础上，又称为自身免疫性胃炎，或者称 A 型萎缩性胃炎。患者血清中能检测到壁细胞抗体，壁细胞抗原和抗体形成的免疫复合体在补体参与下，破坏壁细胞。

李炳茂教授治疗疾病，提倡宏观辩证和微观辩证相结合，胃镜下的萎缩，和古代没有微观检查，发现的“痿证”病理机制相通。李炳茂教授又在《中医杂志》 2011 年 3 期发表“《黄帝内经》治疗痿证思想探讨”。李炳茂教授曾论述治疗胃炎和溃疡病要从整体观念出发，采用多靶点、全方位组方原则。从五个基本点着手，使其形成合力。一是提高机体免疫力，养胃健脾，大补元气，增强抵御攻击因子的能力；二是直接作用于溃疡面。因为消化性溃疡也属于疮疡，不但顽固难治愈，且在体内，不像体表溃疡容易结痂，必须用良药促进生肌愈合；三是抗菌解毒。中医认为溃疡是毒邪侵入，腐肉脱肌。现代证明幽门螺杆菌是重要的攻击因子之一；四是理气解郁。因为消化性溃疡是典型的心身疾病，肝气郁滞，横逆犯胃是常见的病理过程；五是活血化瘀生新，促进溃疡组织修复和再生。中医认为久瘀入络入肌，腐瘀不去，新血新肌不生。所以改善微循环，促进溃疡愈合，保护胃黏膜。对于萎缩性胃炎，李炳茂教授按照《黄帝内经》治疗痿证的理论“治痿独取阳明”，加重健胃补气提高免疫力。只有扶正，才有能力祛邪；重用活血化瘀的治疗方法，萎缩性胃炎，由于病变时间长，加重了胃黏膜血管扭曲，小动脉管玻璃样变，官腔狭窄，使胃黏膜加重营养不良，分泌功能下降，屏障功能低下。有的学者研究，活血化瘀可以阻断萎缩性胃炎向 胃癌 进展。李炳茂教授治疗的萎缩性胃炎患者，有的转变为浅表性胃炎，有的痊愈。基本都能够取得满意效果。