精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或 精液离心后见BCD级精子，什么情况？怎么理解？该怎么办？

生殖男科临床上，经常见到患者的精液报告显示：精子数目 0-1个/HP ，BCD级。 山东大学附属生殖医院生殖中心张浩波

这个报告如何理解？

一般精液检查报告显示精子浓度为 n x 106/ml , 当精子的浓度或数目更少，不能用上述方法表示时，通常表示为0-1个/HP，该情况就是精子数目很少，在放大400倍的显微镜下看，在一个显微镜观测视野里，有时有精子，有时没有精子。

还有一种更严重的情况，就是常规精液检查显微镜下找不到精子，但通过高速离心机的离心有些患者的精液里可以找到极少量的精子，这种情况称为 “隐匿精子症”。

一般情况下，精子浓度小于 5 x 106/ml算是严重少精子症，上面两种情况比严重少精子症还要严重，这种情况也困惑着很多患者，出现这些情况怎么处理才合适？

1、若出现上述情况，首先建议患者找个身体状态好的时候再复查一次精液。因为精液有时波动很大，精液质量越差，越容易受到外界因素的影响，比如熬夜、劳累等。但如果复查精液还是0-1个/HP ，BCD级 或 离心后见BCD级精子等情况，需要给予高度重视。

2、做系统的男科相关检查，包括内分泌、男科超声、精液的无少精子组项分析、抑制素B、染色体AZF等。

3、通过内分泌、男科超声、精液的无少精子组项分析、抑制素B，我们可以初步的判断病因，是由于睾丸生精功能下降导致的？还是由于输精管道不完全性梗阻导致的，同时染色体和AZF还可对于相关的遗传因素进行筛查。

4、最常见的情况是精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或 精液离心后见BCD级精子 伴有 内分泌FSH、LH升高、抑制素B降低、睾丸容积小或者正常，无少精组项正常，这种情况说明睾丸的生精功能明显降低，一般药物治疗基本不会使精液质量有明显提高，唯一也是最有效的办法是抓紧做二代试管婴儿。我们建议尽快做是因为这种情况下病情有可能会进行性加重，现在不做二代试管婴儿，也可能几个月或半年或几年后没精子了，当然出现这种情况的概率一般高。

下面我们会对一些特殊情况分别进行讲解，患者可根据自己的情况具体了解。

1、若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，同时伴有染色体核型为47，XXY，这种情况一般不很多见，建议药物治疗同时提前冷冻精子，药物治疗后做三代试管婴儿，若取卵当天无精子或冷冻精子不能用，可临时行睾丸显微取精，找到精子概率大于50%，若找不到精子可考虑供精或临时冻卵。

2、若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，同时 伴有AZFcd缺失，这种情况很多见。建议药物治疗同时提前冷冻精子，后做二代试管婴儿。需要注意的是这种情况存在遗传风险的问题，通过二代试管婴儿生育的女孩没问题，男孩会被遗传，也出现严重少精子或无精子的情况，由于国内政策原因不能进行性别筛选，需要提前告诉患者夫妇表示理解才可做。医学是不断发展的，现在不能解决的问题，在20-30年后的将来，有可能解决，同时我们建议这种情况下生育的男孩早结婚、早生育。

3、若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，同时伴有染色体的平衡易位，可以建议做三代试管婴儿，但成功率低，也可建议直接做供精人工授精。

4、若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，同时伴有染色体的罗氏易位，可以建议做三代试管婴儿，这种情况下成功率还是有一定保证的。

 5 、 若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，同时伴有内分泌 FSH LH的明显降低，这是一种比较特殊的“低促”的情况，我们一般建议在系统HCG和HMG药物治疗的前提下进行二代试管婴儿。

6、若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，同时伴有内分泌和抑制素B正常、无少精组项分析的异常。这种情况可能要先考虑输精管道不完全性梗阻的情况，首先考虑慢性炎症因素导致，可以先抗炎治疗试一试，若精子质量明显改善可继续治疗、试孕，若抗炎后效果不佳，也建议药物治疗的前提下进行二代试管婴儿，但值得强调的是这种情况下药物治疗主要以营养精子、抗氧化和增加精子活动力为主，而不是一般情况下用药物促进生成精子。

另外在做试管婴儿过程中需要注意的几点：

1、若精子数目 0-1个/HP ，BCD级 ，或精液离心后见BCD级精子，一般建议提前冷冻精子，我院采用单精子冷冻，一般要求在 治疗下AB级精子可以冷冻，CD级精子一般不能冷冻，一般建议提前药物治疗，理论上一个疗程3个月，当然具体需要医生根据具体情况来定。

2、这种情况的患者在治疗过程中一定要注意生活方式，戒烟酒，千万别熬夜或过度劳累、期间注意不要 感冒 、 发烧 、 拉肚子 等，上面说的情况有可能让患者短期内找不到精子，慎记、慎记。

3、这种情况的患者在治疗过程中，一定要系统的进行药物治疗，理论上一个疗程3个月，当然具体需要医生根据患者情况来定，但是需要让患者明白，药物治疗的目的不是能够让精子有明显的改善，这种情况也不大可能，但是药物理论上对睾丸生精有一定好的作用，最起码能维持，别发生无精子的情况，患者对药物治疗的预期不要过高。

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