无精子症已经成为男性不育中最为严重且非常常见的一种疾病，大约每100个男人里面就有一个是没有小蝌蚪的，其中的原因众多，有先天性因素、也有后天性疾病、生活环境接触等导致的。 广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

有科学家调查表明，自上世纪以来，人类精子质量正在呈现逐年下降的趋势，这势必影响到整个人类的生殖繁衍，同时也说明生育问题正在成为 21 世纪的重大课题之一。想知道精子质量下降的速度到底能有多快？看完这篇个案报道就知道了，吓得我都赶紧自查了一下。

NO1. 药物导致没精子

今年 33 岁的赵先生和妻子想生二胎，已有一个女儿 5 岁了，在尝试 3 个月未果后，赵先生来到门诊，化验结果让他自己也吓了一大跳， “ 精液经过离心后，未见精子 ” ，他找到医生，询问这到底是什么情况。我仔细给赵先生身体检查，发现双侧睾丸大小正常，在 15 毫升左右，双侧附睾、输精管也未见有何异常，抽血化验雌激素，提示赵先生 FSH 已经超标，这提示着睾丸生精功能已经开始减退。一个大大的问号在我心里面，为什么呢？

按道理赵先生可以生女儿，精液里面不至于没有精子呀？而且激素提示生精功能也开始降低，仔细询问病史，赵先生说三年前检查出来 “ 硬皮病 ” ，由于该疾病为自身 结缔组织病 ，单纯用糖皮质激素效果不好，时有双手臂肿胀等雷诺症状出现，不能很好控制，于是医生让赵先生口服环磷酰胺，自从服用该药后，症状明显减轻，服药 2 年后开始逐渐停药。

环磷酰胺作为一种广谱的抗肿瘤药物，也可以起到很好的免疫抑制剂作用，因此在临床应用广泛。但服药后随血液循环进入全身，会对男性脆弱的生殖细胞产生毒性作用，用药期间会干扰精子细胞分裂增殖，大部分患者在停药后半年至一年内精子逐渐恢复正常，但临床上仍见到不少人因服用环磷酰胺后，从此 “ 无精 ” ，因此，有生育要求的患者，应该根据医生的指导来慎重选择该药。

NO2. 儿科医生， 腮腺炎 后导致没精子

胡医生是我院的一名优秀的儿科医生，生育二胎时也出现困难，遂来生殖科门诊就诊咨询，检查的结果提示胡医生是“无精子症”患者。询问病史，胡医生3年前因密切接触过多例 腮腺炎 患儿，随后自己出现 腮腺炎 症状，当时两侧腮腺肿胀，并且也有阴囊睾丸肿痛的情况，但未引起足够重视，口服几天抗病毒药物，待症状服药缓解后就再没进行相关检查。没想到这也会导致无精症？

流行性 腮腺炎 是由于患者感染 腮腺炎 病毒引起， 腮腺炎 病毒不单纯侵犯脸颊两侧的腮腺，生殖腺也是最常受累的器官，它主要侵犯睾丸的曲细精管和间质，引起曲细精管的变性、生精细胞缺乏，使受累的睾丸出现变软、萎缩，从而导致临床上出现无精子症，这是引起后天性无精子症的常见病因之一，尤其是青春期以后发生的病毒性 腮腺炎 ，常常引起较为严重的后果，因此时睾丸已开始出现生精细胞， 腮腺炎 病毒会导致睾丸出现生精障碍。应引起足够的重视。

NO3. 职业上有毒有害物质的接触造成无精

蒋先生今年 27 岁，从事制鞋行业， 2016 年结婚，同年打算生育，遂和妻子至医院做了孕前检查，以了解自己的身体情况。这是第一次在外院检查精液的结果（ 第一次： 2016 年 3 月，精子数量为 112.7 百万 /ml 精液，活动力 23% ）：

生殖医生告诉蒋先生精子数量很好，精子活力稍微偏低一点，问题不是很大，建议回家积极备孕。蒋先生便回家开始准备尝试怀孕，可一个月后，蒋先生发现妻子并无动静，便再次来到医院复查精液（ 第二次： 2016 年 4 月，精子数量 16.21 百万 /ml 精液，活动力 21% ）。

这时蒋先生发现自己的精子已经明显开始减少，在医生建议下服用药物治疗， 2 个月后再次复查精液（ 第三次： 2016 年 6 月，精子数量为 6.9 百万 /ml 精液，前向运动的精子数为 0 ！ ），短短三个月时间，蒋先生的精子由一亿多条每毫升精液，变成六百九十万每毫升，且活动力为 0 ，精子几乎都为死精，这样下去，是不可能自然怀孕的。从此，蒋先生便开始了 不孕不育 的求治之路。

在服用当地医院所开药物的同时，蒋先生也定期复查精液，（ 第四次： 2016 年 8 月，精子数量 4.0 百万 /ml 精液，活动力仍极差。）

精子数量进行性下降，即使是吃着药，也没能改善精液质量，反而不断在减少，这令蒋先生感到恐慌。他很想知道，究竟是什么样的因素在不断吞噬他的精子，导致他不育。终于，更可怕的事情发生了， 第五次： 2016 年 11 月，报告显示蒋先生的 3.0 毫升精液里几乎已经找不到精子。

蒋先生觉得这实在太可怕了，眼睁睁看着自己的精子逐渐变没了，便开始四处求医。今年年初，蒋先生通过好大夫在线找到我，到我门诊就诊，针对蒋先生的情况，我也想帮助他尽快找到原因，并对症治疗。

首先我对蒋先生进行询问病史，了解到蒋先生家中三兄弟，且其他二人已结婚、生育，身体健康。他也没有患过其他任何疾病，家族中也没类似情况。

第二 . 通过仔细查体，发现蒋先生双侧睾丸大小还在正常范围内，可以触摸到双侧输精管、附睾，发育没有问题，同时也没有发现精索静脉曲张等其他体征异常。

第三就是对蒋先生进行外周血染色 体检 查、 Y 染色体微缺失的检查、性激素检查，结果提示蒋先生染色体等遗传方面检查均为正常，但雄激素水平偏低。这提示睾丸的两大功能：制造精子、产生雄性激素，均被严重损害。

没有找到明确病因，我便再次追问病史，了解到蒋先生从事 制鞋行业 ，且近一年开始与皮鞋密切接触，伴有较大的皮革、胶水等气味，未作任何防护措施，而且生活其他方面均较前没有明显不同。工作岗位变动时间点也刚好是蒋先生精子逐渐变差的开始，至此病因已经明确。于是我告知蒋先生一定要停止和皮鞋的密切接触，注意工作中做好通风、戴手套等隔离防护措施，并给与药物提高雄激素浓度及促进睾丸生精。

经过三个月治疗后后，即一疗程，蒋先生遵嘱来我院复查精液， 第六次： 精子数量 6.2 百万 /ml 精液，前向运动精子比例 7.3% ，其他各项指标也才开始逐步恢复。

NO4. 长期熬夜对精子的影响是极大的

长期熬夜，对精子的影响是极大的！精子质量的下降导致越来越多的患者不育而就诊，且呈现年轻化趋势。究其原因，有些是先天或后天的疾病引起，有些则是生活中一些人为因素或生活方式所造成的。日常生活最常见的因素就是长期熬夜，而长期熬夜导致不育患者人群主要集中在 20~45 岁之间，他们都有一个共同特点：身体发育良好，各项检查未见疾病状态，平时仅仅会容易 疲劳 ，除此之外无任何身体不适。研究表明长期慢性疲劳，降低身体免疫力，增加罹患 肿瘤 风险，而生殖系统作为男性最为脆弱的系统之一，随着影响不断累积加深，会因下丘脑、垂体分泌激素异常，扰乱人体生物钟节律，从而使雌雄激素比例失调，导致睾丸产生精子障碍，表现为 阳痿 、 早泄 、少弱畸形精子症，出现不育。

小李是年轻的创业者，有一份刚刚起步的事业，和一个美丽贤惠的妻子。 美满 的婚姻，让小李在创业之路越干越起劲，起早贪黑的。有了事业和家庭，爸妈都希望能快点抱上孙子，然而婚后努力了六个多月，妻子还是没有怀孕。由于此前小李觉得自己有过前女友怀孕的情况，而且自己性生活以及精液量各方面都是正常的，他决定让老婆先去仔细检查，经过妇检、 B 超、排卵监测、输卵管等一系列检查后，妇科医生告诉她女方并未发现影响怀孕的情况。此时医生建议小李再做精子质量检查，这一查才发现，小李的精液里面居然没有一条活动精子，只有极少量的死精子。医生追问小王，小李这才说出，由于近几个月，公司处于创业的关键期，小李绝大部分夜晚都在熬夜工作，只是在实在困得受不了时，小李才勉强睡三四个小时，这种状况维持了数月。

我给小李开了一些药物和一张白纸，白纸上写着： “ 早睡早起，适当锻炼，规律作息，戒烟限酒 ” 。并告诉他，这十二个字的意义和处方单上的药物同等重要，缺一不可，三个月治疗和调整后，小李再次复查精液，各项指标均已恢复正常。妻子也终于在第四个月怀上孕了。

除了熬夜以外，以下几种环境因素已在研究中得到证实，对精子质量的影响大，包括食品包装、添加剂，化妆品，汽车尾气，过量烟酒，环境雌激素，微量元素缺乏，高温环境，长期用药，辐射。 “ 另外，准父母也要保持乐观开朗的心情，因为有许多不孕问题，都跟精神紧张 焦虑 有很大关系。