当男人第一次检查精液发现无精子时，必定内心是崩溃的，这对于男性来说是莫大打击，无意味着不能生育自己孩子。且流行病学调查显示无精子症的发病率在 男性不育 的病人中，约占10%~15%左右。那么查出无精子症，我们该怎么做呢？ 广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

1.拒绝误诊，准确诊断是第一步！

首先无精子症的诊断：一般需要经过至少三次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症，且要排除逆行射精和不射精的情况。经常会遇到一些病人在外院查一次，提示精液无精子，便被医生“判死刑”，其实男性取精液过程若受到外界影响较大、精子排出不充分、缺少经验等，都有可能导致第一次取出来的不是精液，而是一点“前列腺液”，这里面当然没有精子。因此，一次验到没精子千万别着急，择期复查最明智！也不排除一些医院检验水平有限，将含有少量精子的精液误诊为“无精”。

2.确诊以后，找出病因最关键！

门诊遇到很多“无精子症“的病人，在老家“老中医”那里吃了两年中药了，没有任何好转，才来到大医院就诊。一看情况，仅仅做了几次精液常规，而没有其他任何进一步的排查。如果“中医把脉”就能知道无精子症的病因，还要现代医学干啥呢？

无精子症诊断确定后，首先应让正规大医院的生殖医学中心男性专家进行全面的身体查体，包括身高、乳腺是否发育、体毛胡须是否浓密，并且重点检查生殖系统：睾丸大小、质地，附睾、输精管、前列腺、精囊腺等情况。了解精浆生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖浓度，初步判断输精管道通畅情况。抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色体、Y染色体微缺失。对于先天性输精管缺如的病人，需要进一步检查CFTR基因（囊性纤维化基因）。必要时行生殖系统B超检查，了解睾丸、附睾病变，尤其是经直肠B超，了解前列腺和精囊、射精管情况。

              （精子的产生场地是在睾丸曲细精管内，然后经由附睾、输精管、射精管运输体外）

3.明确了病因，才知道下一步怎么治疗！

无精子症初步来分，可以简单分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA），所谓梗阻性无精子症，即因为 附睾炎 症阻塞、输精管结扎阻塞、射精管囊肿阻塞、输精管先天不发育等情况造成的输精管道不通畅，不能将睾丸内的精子运输出来，易致精液内只有前列腺液、精囊腺液等分泌液，而无精子。不同的梗阻因素，治疗方案完全不同，甚至千差万别：比如输精管结扎、阻塞等可以采用显微外科手术复通，让输精管路再通，实现自然生育，而输精管缺如或发育差的，则没有任何外科手术机会，只能采取第二代试管婴儿技术助孕。

非梗阻性无精子症，则可能是由于促性腺激素分泌不足、睾丸本身病变不生精、 化疗 药物影响等导致，输精管路是通畅，而睾丸已经不能正常产生精子。比如卡尔曼综合征患者，由于低促性腺激素，睾丸一直处于幼稚未发育状态，而不能产生精子和缺乏雄性激素，此时给予一段时间的促性腺激素注射，疗效显著，可使患者睾丸再次发育，并且产生精子。而由于隐睾、睾丸炎症、 化疗 药物副损伤等引起的睾丸病变，此类患者想要通过治疗达到自然怀孕，恐怕就有些困难，目前可倾向于睾丸切开显微取精术来获得患者微量精子，进行第二代试管婴儿。

4.在治疗无希望或不想冒风险尝试试管婴儿，可以至精子库行供精人工授精， （精子库精源紧张，可能需要排队一段时间）。

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