先天性无阴道为女性生殖器官发育畸形，据Converse 报道，其发生率为1∶4 000～1：5000，是胚胎时期副中肾管未发育,或副中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致。其临床特点除阴道为实体组织所替代外，多合并无子宫或仅有痕迹子宫,少数为发育不全的子宫或有功能性子宫,而卵巢功能正常。核型为46XX，先天性无子宫无阴道患者无症状,多为青春期后原发 闭经 或婚后性交困难就诊时发现,此类患者智力及体格发育正常,具有典型的女性第二性征和性心理。会阴结构，如阴毛的分布、阴蒂、大小阴唇均属正常。体型和乳房发育都具备女性特征。 深圳市罗湖区人民医院妇产科罗光楠

随着科技进步,医学发展和患者迫切要求,国内外不少学者对阴道再造手术产生浓厚的兴趣,并不断创新,致使阴道再造手术逐步精化和完善,先后出现数十种人工阴道成形术术式。据文献报道,1817 年Dupuytrein 首次施行阴道再造,仅仅采用单纯的会阴造穴,但造穴后没有用任何组织覆盖腔壁,其结果终因腔壁收缩,组织靠拢愈合, 形成瘢痕, 手术失败。20 世纪30 年代,Wharton[1]和Frank[2 ]提出阴道造穴后,在腔穴内持续置入模型,渴望依靠前庭上皮移行化生形成阴道,但局部 感染 不可避免,而感染创面又阻碍了上皮细胞移行生长,本法并未解决阴道腔壁衬里一次性修复问题,因而再造阴道不理想。利用羊膜修复造穴腔壁是自Dupuytrein、Whartom阴道再造法之后的一个重要进展，Apuct 于1956 年率先报道了 胎膜移植人工阴道成形术 ,并获得12 例阴道再造的良好效果。同年一位苏联医师进行了同样手术,我国胡信德和Seilder等相继以类似的方法处理了阴道腔壁,并各自介绍了2～4 例的治疗经验。1904 年Baldvoin 提出 小肠法人工阴道成形术 ,当时被广泛采用,但由于病死率太高而被放弃。随着现代外科技术、 麻醉 、无菌等医疗手段的进步,手术并发症、病死率不断下降,回肠阴道成形术又被采用。自1914 年Ruge 首次报道 乙状结肠法人工阴道成形术 成功以来,该手术方法经过不断改进,其成功率高,远期效果好,已被证明是目前治疗 先天性无阴道 较好的手术方式。我国的王明乾和刘新民是开展乙状结肠阴道成形术又多又好的专家,成绩斐然。该手术成功的关键是保证移植肠段的血供,确保移植肠管的存活。早在1928 年,Davis就报道 阴唇皮瓣法阴道再造术 ,利用带蒂小阴唇皮瓣再造阴道，再造阴道具有敏锐的感觉,更符合生理的要求,富有神经支配。1938 年,McIndoe 采用 游离皮瓣移植 于人工阴道造穴内覆盖创面,并放置模具,使游离皮瓣生长覆盖穴腔壁,从而取得了较好的效果。由于此方法简单,安全,成功率高,所以在国内外被广泛采用。常用的皮瓣有:  阴股沟皮瓣 、 腹股沟岛状皮瓣、阴唇瓣。此外,有使用股前内侧皮瓣再造阴道,使用臀大肌皮下蒂皮瓣修复阴道等方法,但均操作复杂,具一定危险性。国外还有报道用 头皮移植 再造阴道取得成功的方法[3 ] 。 胎儿皮阴道成形术 ，胎儿皮作为人工阴道覆盖物,易成活,取材方便。该术式操作简便、安全,并发症少,成功率高,但缺点是术后需要配带模型3～6个月[ 4 ] 。1933 年Ksido 首创 腹膜阴道成形术 ,经不断改进后,认为这种方法优于其他术式,手术操作并不复杂。在人工阴道穴腔形成后,利用盆腔腹膜覆盖穴腔壁。1964 年 ,Williams 报道了一种不需人工造穴的阴道成形术,仅利用阴唇皮肤在外阴相对缝合而构成阴道。这种方法操作简单、痛苦小,但形成的阴道宽度和深度往往不够,阴道角度与正常不同[5] ,外阴的形态也被破坏。 前庭黏膜上提法阴道成形术 于1969 年Vecchitti 首创,故又名Vecchitti’s阴道成形术。该术式简单、易操作、手术创伤小、术中及术后并发症少、前庭黏膜与正常阴道黏膜组织同源, 此法很受欢迎。1986 年陈宗基等首先提出以腹壁浅动脉和旋髂浅动脉为血供的下腹壁轴型 皮下蒂皮瓣阴道成形术 ,治疗10 例病人均获成功,但手术复杂,多为 整形外科 医生所采用。

随着腹腔镜技术的日益成熟,越来越多的 妇科 专家利用腹腔镜技术的微创特点,结合传统的阴道成形术,对患者实施更完美的治疗。1996年国外Osashi在腹腔镜下行乙状结肠阴道成形术成功,推动了腹腔镜在人工阴道成形术中的应用。在我国,2001年11月深圳市 罗湖医院 罗光楠在开腹乙状结肠、回肠及腹膜阴道成形术的基础上, 结合 腹腔镜手术 的经验,利用自行研制的腹膜推进棒下推盆底之游离腹膜，创造了腹腔镜下腹膜阴道成形术的新术式—— 罗湖术式 ,取得成功。该术式具有腹腔镜手术的普遍优点,即手术野的暴露比传统开腹手术充分;手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰;盆腔内环境保持了相对的稳定。患者受到的创伤远小于经腹手术,手术后患者盆、腹腔粘连远少于经腹手术。另一方面,腹腔镜手术腹壁没有经腹手术那样长长的疤痕, 符合患者对美的心理要求。术后效果良好,不用长期带模,故受到患者的欢迎。同时,该术式手术简单安全,易干推广,目前巳在全国数十家大中型 医院 开展,累计罗湖术式在300例以上,越来越引起妇科临床医生的关注和兴趣。-

2002年赵耀忠等报导了腹腔镜下回肠阴道成形术成功,2003年江道振等也报道了腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道成形术,后来 北京安贞医院 李斌、伍冀湘等又相继开展了全腹腔镜下回肠阴道成形术和腹腔镜辅助下的回肠阴道成形术。此外,2003年万小平、凌斌、熊宙芳、席晓薇等也先后报道了腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术及手术的改进方法。山西王溥淑的腹腔鏡下扣子法阴道成形术,深圳罗光楠的腹腔镜下园球法阴道成形术等,是对传统的阴道粘膜上提法〈Vecchitti’s阴道成形术〉的发展。总之,腹腔镜技术用于人工阴道成形术在国内外均方兴未艾。

2006年12月 北京协和医院 朱兰等报道了组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用,他们利用瑞诺〈RENOV〉医用组织补片进行人工阴道成形术5例,获得成功。目前,组织工程技术是组织器官修复和重建的热点内容,倘若能利用患者自身的少量细胞,通过组织工程技术再造出接近自然的阴道粘膜,再覆蓋阴道腔穴,则无疑是一种新型的、理想的阴道成形术。 组织补片在先天性无阴道治疗中有广阔的应用前景,但因目前应用例数较少,补片价格昂贵,临床观察时间较短,故其疗效尚需进一步观察。                           

理想的阴道成形术应安全、简单,人工阴道有足够的深度和宽度,手术后无需长期扩张或放置模具,阴道不发生挛缩,手术不破坏外阴形态,不遗留供区显著瘢痕,不需要在性生活时使用润滑剂。但目前还没有一种方法能满足全部上述要求,如何改进已有方法,如何利用新技术创新方法,特别是在覆盖材料方面,在阴道成形术领域还有待进一步发展。