上个月，我们曾邀请广东省中医院主任医师门诊坐诊专家杨洪艳主任与大家分享“卵巢衰退的精细化治疗”，以帮助卵巢功能减退/早衰的女性挽救生育力，解决不孕难题。
其中提到：当我们遭遇生殖功能减退，甚至被告知生育无望时，大家要做的不是自怨自艾，而是 寻找专业的医师弄清自己卵巢衰退的程度 ， 如果能明确卵巢衰老的具体阶段，并得到相应的个体化治疗，许多“不可能”终将变成现实。 广东省中医院妇科杨洪艳
那么今天，我们就上个月发生的几个卵巢衰退的诊疗案例，与大家做一个简单分享，借此，愿每一个求子路上的你都能看见希望，找回力量。
注：为保护客户隐私，以下人名均为化名。
案例分享01
高龄（40岁），月经停闭半年，FSH>100 IU/L，被判生育死刑，“中药+雌孕激素联用”治疗2个月，促得两个成熟卵泡，有希望进周！
2019年1月，40岁的小艾初次来到广州门诊时，已 停经 半年以上，她唯一的诉求，就是想要一个属于自己的孩子。之前，她曾去生殖中心咨询过，鉴于其“ 月经紊乱 一年、停 闭经 >6个月、FSH高达116IU/L”，生殖中心的医生告诉她，她的受孕几率为0，若想要孩子，可以考虑供卵代孕。
小艾一心求子，这样的结果是她万万无法接受的。濒临绝望时，她在朋友的介绍下，找到了广州门诊的杨洪艳主任。
“小艾的情况确实比较棘手，40岁高龄加上一系列临床指征，足以显示她的卵巢衰退已到了终末期，卵巢内的残余卵泡匮乏得可怜，生殖中心给她判的‘生育死刑’完全可以理解。正常情况下，对于这样的患者，我也会认为治疗没有希望。可当时，或许是她太无助了，仿佛孩子是生活的支撑与全部，我就和她说，既然目标那么坚定，我们就一起试试，努力过了，也就不留遗憾。”杨主任回忆道。
就这样，小艾开启了她的“助孕之旅”。杨主任给小艾先用激素补充治疗法（HRT）治疗了半个月，诱导月经来潮后再通过中药诱导优势卵泡。可遗憾的是，经半个月中药治疗，小艾的卵巢内仍“毫无动静”，杨主任心中有了计较——既然单独用药，卵巢纹丝不动，那就干脆采用中药+芬吗通联合治疗的方法，增加卵巢敏感性。
经过2个周期的用药，小艾再次来复查，激素结果显示：FSH值已下降到20IU/L、E2>700pmol/L；B超结果显示：左右卵巢各有一个窦卵泡，其中一个为0.9cm。看到这个结果，杨主任心中大喜，嘱咐小艾继续服药治疗，并在3天后再做B超，观察卵泡发育情况；3天后的B超结果没有让人失望，0.9cm的卵泡长到了1.1cm。趁此时机，杨主任建议小艾即刻前往生殖中心安排进周取卵。
案例分享02
高龄（41岁），试管失败2次，FSH>80 IU/L，AMH为0.026 ng/ml，“中药+雌激素联用+系统卵泡监测”治疗2周半，成功自怀！
41岁的小雅由于一年前的两次试管失败经历（两次试管唯一取得的一枚卵子也未能配成胚胎）已对怀孕生子不再抱有期待，她找到杨主任，纯粹是因为 月经紊乱 ，希望通过治疗，延缓绝经时间。
“小雅刚到我这儿看病时，月经基本2-3个月才来一次，FSH已超过80IU/L，AMH只有0.026 ng/ml，起初她并没有表示她的怀孕诉求，只是想通过药物治疗，尽可能恢复月经，延缓生殖衰老。于是，我在具体评估了她的情况后，给她开了中药，让她先调服3个月。渐渐的，她的月经开始规律来潮，可能是因为看到了这样的治疗效果，她和我提出了怀孕的想法。”
“她说，虽然很多医生都和她说没有希望了，可她看到经过中药治疗后自己还能自发排卵，所以还想再试一试。其实，我心里很清楚，虽然她经过中药治疗月经能恢复规律，但这并不代表她卵巢功能的恢复。目前，小雅的卵巢功能处于衰退的中晚期，中药尚可以促进卵巢中残余卵泡的发育。既然残余卵泡仍可以被调动，那就得抓紧时间。我和她说，从现在开始，我们绝不能错过任何一个怀孕的机会。”杨主任说。
当月，杨主任就给小雅采取了“中药+小剂量补佳乐”联合用药法诱导优势卵泡发育，并时时监测卵泡发育情况，最终成功促出两个成熟卵泡，杨主任及时安排小雅打促排卵针，并指导其同房。
两周后，小雅发来喜讯，告知其目前其已被检查出“宫内早孕”。她特别开心，她说：“能否将偶然变成必然，在于当事人是否能够坚持。”
案例分享03
24岁，阴道不规则出血一年，AMH为0.55ng/ml，中药治疗1个月，月经规律！
小静，24岁，近一年来，反复阴道呈现不规则出血（1个月内一半多的时间都在点滴出血）让她着急了，于是，2018年12月，她找到了杨洪艳主任。
“小静刚来我这儿时，只知道自己没有规律的月经，想吃中药调一调。当然，她之前也看过不少医生，避孕药、孕激素都用过，可出血的症状就是反反复复不见好。我就让她做了个激素检查，发现AMH只有0.55ng/ml，我心里就大致清楚了，她这种阴道不规则出血，是由于卵巢储备功能下降、LH促进卵泡优势化水平不够引起的，这种情况属于卵巢衰退的早期，治疗起来还是相对容易的。”
于是，杨主任就对小静采取了中药治疗+B超监测排卵的方法，并适时给予促卵泡发育方案，就这样治疗了一个周期，小静的月经已恢复正常。”
杨洪艳主任有话说
通过以上几个案例，大家可以发现，卵巢衰退的不同阶段，其内分泌特点是不同的，自然，医生处理的方式也会相应不同。但不论是哪一阶段，对你自身而言，一定是你保留生殖功能的最佳时期。因此，大家一旦发现自己有卵巢衰老的迹象，一定要找专业的医生，进行及时干预。对于有生育要求的人而言，这可以让残余卵泡得到最大利用，以创造受孕几率；而对那些无生育要求的人来说，这能最大程度保留其卵巢活力，延迟绝经时间。
杨洪艳
广东省中医院主任医师、医学博士、博士生导师
杨红艳爱丁名医工作室
门诊时间：周二下午14:00-18:00
门诊地址：天河区体育东路108号东座901单位（创展中心东座9楼901室）
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