精索静脉曲张，到底是啥东东？

河南省人民医院生殖医学中心冯科

精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索静脉血管丛血管扩张、迂曲和变长。

临床上可以表现为无症状，或阴囊坠胀、隐痛不适，向同侧腹股沟区、小腹放射，站立、体力活动后加重，平卧休息后缓解；而多数患者因常规 体检 或以不育主诉就诊时被查出。

体格检查 可以发现患侧阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

有资料统计表明，80%的男性继发性不育患者和40%的男性原发性不育患者患有精索静脉曲张。目前已有研究表明男性不育与精索静脉曲张继发的精索静脉、睾丸、附睾等的一系列复杂的病理生理、免疫等改变有关。

患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

有研究表明，不育伴精索静脉曲张病例作睾丸活检，发现曲细精管有细胞脱落，基膜增厚，生精阻滞和Leydig 细胞增生 。病变的组织学类型虽然各家报道不一，但一般认为精子发生终止在精子细胞阶段。

精索静脉曲张如未得到及时的临床干预，睾丸功能损害多会缓慢加重，最终造成睾丸不可逆的功能损害，从而导致不育。而年轻患者即使无生育要求，治疗后也可有效预防成年后不育和雄激素缺乏的发生。因此，不管发病年龄大小、不适症状和曲张程度轻重，是否合并精液质量下降和睾丸萎缩，是否合并男性不育症等，精索静脉曲张选择积极手术治疗是必要而有益的。

静脉曲张手术咋做？动脉静脉淋巴管一起扎了？ NoNoNo. 传统开放手术已成为历史。

随着显微外科学技术的快速发展，显微镜下精索静脉结扎术，扎得全，创伤小，恢复快，已悄然成为首选术式！

至显至微，尽可能结扎所有可见静脉，将复发率降至最低。并有效保护动脉和淋巴管，防止术后水肿与睾丸萎缩。

对于术中静脉动脉血管走行复杂，难以辨认时，采用精密血管多普勒超声检测仪，明确血管，以免误扎。

显微镜下精索静脉结扎术，有效保护动脉和淋巴管，结扎静脉，"骨化"，完美的代名词。

大量的临床资料表明，手术治疗精索静脉曲张不育，术后有60%~80%患者能改善精液质量，女方怀孕率50%~60%。因此，显微手术被作为精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法。