1、 大多数情况下， ASC-H 、低度鳞状上皮内病变、 HSIL 和不典型腺细胞的妇女都应该立即做阴道镜检查。
2、 细胞学结果为 ASC 的妇女有 5% 到 17% 的机会被活检证实为 CIN2,3 ，而 CIN2,3 与 ASC-H 的一致性为 24% 到 94%5 。但是， ASC 妇女发生宫颈浸润癌的风险很小（大约 0.1% 到 0.2% ） 齐齐哈尔医学院附属第二医院妇产科王晓娟
3、 按特定的间隔重复细胞学检查，立即阴道镜检查，高危型 HPV DNA 检测，或重复一次细胞学检查再辅助其它的
4、 方法，这些方法在美国对 ASC 妇女都在广泛的应用。每一种方法都有其优点和缺点。
5、 尽管 ASC 妇女广泛应用重复细胞学检查的方法，但单次重复检查发现 CIN2,3 的敏感性是相当低的（ 0.67-0.85 ）
6、 对 ASC 妇女中 HPV DNA 检测活检证实的 CIN2,3 的敏感性是 0.83-1.0 ，比单次重复细胞学检查（传统的或液体为基础的）的敏感性高，所有文献的结果都是一样的。
7、 高危型 HPV DNA 检测的阴性预测值总的在 0.98 以上。 31% 到 60% 的 ASC 妇女将发现高危型 HPV ，但是随年龄增加，此比例下降 5,37 。还不知道怎样处理证实是高危型 HPV DNA 阳性但没有宫颈上皮内瘤变的妇女。
8、 而且 HPV DNA 检测阴性的妇女立即确定不会存在有意义的病损。
ASC-US 妇女的推荐处理
1. 重复宫颈细胞学检查、阴道镜或 HPV 高危型 DNA 检测对 ASC-US 妇女都是可接受的处理方法（分级 AI ）。当使用以液体为基础的细胞学检测或同时取标本作 HPV 高危型 DNA 检测时， “ 反射 ” HPV DNA 检测是更佳的选择（ AI ）。
2. HPV 高危型 DNA 检测应该用敏感的分子生物学方法，所有 HPV DNA 检测阳性的妇女都应该作阴道镜（ AII ）评估
3. ASC-US 妇女高危型 HPV DNA 检测阴性时，可以 12 个月后再重复细胞学检查来随诊（ BII ）
4. 高危型 HPV DNA 检测阳性，但活检没有发现 CIN 者，可以在 6 个月和 12 个月时再重复细胞学检查，若结果仍是 ASC-US 或更严重，应再次作阴道镜，或 12 个月时重复高危型 HPV DNA 检测，对所有高危型 HPV DNA 检测阳性的妇女应再次作阴道镜（ BII ）
5. 采纳重复宫颈细胞学检查的方法时， ASC-US 妇女应按 4 到 6 个月的间隔重复细胞学检查（无论是传统的或是以液体为基础的），直到连续 2 次 “ 上皮内病变或恶性呈阴性 ” （ AII ）。
6. 重复细胞学检查结果仍是 ASC-US 或更严重时，应该作阴道镜（ AII ）。连续 2 次 “ 上皮内病变或恶性呈阴性 ” 后，可以重新进入常规细胞学筛查程序（ AII ）
7. 若 ASC-US 妇女直接作阴道镜，推荐作阴道镜但没有发现 CIN 者应该 12 个月后重复细胞学检查（ BII ）
8. 推荐作阴道镜，并且活检证实是 CIN 者，应按照 2001 年宫颈组织学异常妇女处理的指南处理（ Wright 等，未发表， 2001 ）。
9. 绝经 后妇女。对 ASC-US 同时有临床或细胞学证据提示萎缩，且没有经阴道应用雌激素应用禁忌的妇女，阴道内雌激素治疗一疗程后约 1 周重复宫颈细胞学检查是一项可以接受的方案（ CIII ）。
10. 妊娠妇女。建议对妊娠的 ASC-US 妇女按非妊娠妇女同样处理（ BIII
不典型腺细胞或原位腺癌
AGC 分类比 ASC 或 LSIL 分类与宫颈 肿瘤 的相关风险增大 38 。许多研究发现 9% 到 54% 的 AGC 妇女活检证实为 CIN ， 0% 到 8% 活检证实为 AIS ，少于 1% 到 9% 为浸润癌 , 而 AGC“ 倾向于肿瘤 ” 的比例是 27% 到 96%,AIS 的细胞学解释是妇女处于很大的危险发生 AIS （ 48%-69% ）或浸润性 宫颈腺癌 （ 38% ） 49,50 。
AGC 和 AIS 妇女的处理步骤
1． 对所有 AGC 亚类妇女都推荐阴道镜和宫颈管内膜活检，除了不典型内膜细胞妇女应开始就作内膜活检
2． 35 岁以上 AGC 妇女或 35 岁以下伴有不能解释的阴道出血的 AGC 病人应在内膜活检同时作阴道镜（ AII ）。
3． 对细胞学结果是 AIS 者，也建议阴道镜加颈管内膜活检。
4． 若最初阴道镜检查没有发现浸润性疾病，推荐 AGC“ 倾向于肿瘤 ” 或颈管 AIS 者进行诊断性切除术（ AII ）。 AGC 或 AIS 者更好的诊断性切除方法是冷刀锥切（ BII ）
5． 若初次检查 AGC NOS 妇女活检证实 CIN （任何级别），治疗应按 2001 年宫颈组织学异常妇女处理的会议指南处理（ Wright 等，未发表， 2001
6． AGC NOS 妇女最初未发现肿瘤，推荐随诊，按 4-6 个月的间隔，直到连续 4 次结果为 “ 上皮内病变或恶性阴性 ” ，然后可以按常规筛查（ BIII ）。
低度鳞状上皮内病变
1996 年美国 LSIL 发生率的中位数是 1.6% ，但实验检查在高危人群中 LSIL 的比例高达 7.7%2,66 。细胞学分级是一个相对差的 CIN 分级的指标，在阴道镜检查时将予确定，大约 15% － 30% 宫颈细胞学 LSIL 妇女，在随后的宫颈活检中定为 CIN2,321,22 。
处理 LSIL 妇女的步骤
1． 建议所有 LSIL 妇女做阴道镜，将尽快发现有意义疾病妇女，可以预期将减少失访的危险
2． 阴道镜满意。非妊娠妇女经满意阴道镜检查，确定移行带有病变，做宫颈管内膜活检是可接受的（ CII ）
3． 阴道镜检查满意，作或没作宫颈管内膜活检，若不能证实 CIN ，可接受的选择包括（ 1 ）在 6 个月和 12 个月时重复细胞学检查
LSIL 妇女活检证实为 CIN 应按照 2001 年宫颈组织学异常治疗指南（ Wright 等，未发表， 2001 ）处理。
4． 特殊情况下的 LSIL ，绝经后妇女经阴道雌激素治疗一疗程后约 1 周重复宫颈细胞学检查是一项可以接受的方案（ CIII
5． 重复细胞学检查结果是 “ 上皮内病变或恶性呈阴性 ” ，应 4 到 6 个月重复细胞学检查。若 2 次细胞学检查都是阴性，病人可以重新按常规细胞学筛查；
6． 若任一次细胞学检查是 ASC-US 或更严重，病人应推荐作阴道镜（ CIII ）。
高度鳞状上皮内病变
细胞学诊断 HSIL 不多， 1996 年仅占细胞学解释的 0.45%2 。细胞学诊断 HSIL 者， 70% 到 75% 的机会活检证实 CIN2,3 ， 1% 到 2% 的机会发生浸润癌 2,58,75 。 处理 HSIL 妇女的步骤
1． 细胞学结果 HSIL 者发生 CIN2,3 或浸润癌的危险很大，因此一直认为阴道镜结合宫颈管内膜的评估是处理这些病人的最好方法 31
2． 很多阴道镜学家认为对 HSIL 孕妇应特殊对待 。孕期禁止宫颈内膜活检。
3． 已证明非孕期 HSIL 妇女立即作移行带 LEEP 手术是安全、有效、经济的，尤其是有经验的专家操作
4． 。阴道镜满意。若 HSIL 妇女经满意的阴道镜后，没有疾病或活检证实为 CIN1 ，建议可能时复核细胞学、阴道镜和组织学结果（ BIII ）。若复核后诊断改变，则按照新的结果依指南处理
5． 细胞学结果仍是 HSIL ，或不可能复核，非孕病人更好的建议是诊断性切除手术（ BII ）。
6． 阴道镜不满意。若 HSIL 妇女阴道镜检查不满意，没有发现疾病，当可能时应复核细胞学、阴道镜和组织学结果（ BIII ）。若复核后诊断改变，则按照新的结果依指南处理。
7． 若细胞学结果仍是 HSIL ，或不可能复核，活检证实是 CIN1 ，非孕病人更好的建议是诊断性切除手术
8． 准备作诊断切除手术，可以不作宫颈内膜活检。 HSIL 妇女阴道镜提示高度病变时，用诊断性切除手术作最初的评价，也是可接受的选择（
9． ）。试图重复细胞学检查或 HPV 检测都是不可以的（ EII ）。 HSIL 妇女活检证实 CIN 应按照 2001 年宫颈组织学异常治疗指南（ Wright 等，未发表， 2001 ）处理。
10． 孕妇。 HSIL 孕妇更好的选择是由对妊娠阴道镜改变有经验的大夫作阴道镜（ BIII ）。怀疑高度病变或癌的位置作活检是可以接受的（ BIII
11． 孕妇不可以作宫颈管内膜活检（ EII ）。
12． 于随妊娠进展，阴道镜可能由不满意变为满意，因此对阴道镜不满意妇女推荐 6 到 12 周后重复阴道镜（ BIII ）。
13． 没有浸润癌时，推荐另外的阴道镜和细胞学检查，只在病变外观恶化或细胞学提示浸润癌时推荐活检
14． 除非浸润癌，否则不用治疗（ EII ）。只在怀疑浸润癌时才建议诊断性切除（ BII ）
15． 产后 6 周后建议重复细胞学和阴道镜检查（ CIII ）。
生育阶段的年轻妇女。年轻妇女细胞学证实 HSIL ，但活检未能发现 CIN2,3 ，若阴道镜结果满意，宫颈内膜活检阴性，病人可以接受隐匿疾病的风险，可以 1 年内按 4 到 6 个月的间隔复查阴道镜和细胞学。若疾病进展为阴道镜下高度病变，或细胞学结果仍是 HSIL ，建议作诊断性切除（ BIII ）。
