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子宫内膜薄,怎么办?这里有妙招! (原创)

孙东霞
孙东霞住院医师聊城市人民医院 生殖遗传科

在门诊接诊过程中,经常会有姐妹们前来抱怨“医生,我月经量很少,子宫内膜很薄,应该怎么办?”“医生,我上次内膜还有5mm的,怎么现在只有4.8mm啦?”等等。现把临床上针对子宫内膜薄的应对方法,做下相关总结,相信看后肯定有收获。 聊城市人民医院生殖遗传科孙东霞

一、怎样的子宫内膜才算薄?

首先不同时期的子宫内膜是厚度不同的,我们经验性地认为 8-14mm 的内膜厚度是最适合受孕的。而始终小于 7mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄,受孕几率要打折扣!子宫内膜薄的患病率 只有 2.4% ,但一旦碰上一个怎么治都小于 7 mm,无论是医生还是患者都很 头疼 。

二、为什么子宫内膜会薄?

简而言之,除了先天性发育异常,绝大多数子宫内膜薄都是 后天 造成的, 最常见 的就是 继发 于反复 人流 ,清宫等宫腔操作之后引起的宫腔粘连,子宫内膜炎等,最严重的等级莫过于 Asherman 综合征了。 Asherman 综合征 指经过扩宫及刮宫后发生严重程度最高的少经、复发性流产、种植失败、闭经等临床症状。

三、 那子宫内膜薄怎么办呢?

1. 雌激素

补充雌激素这是临床上运用 最多 最简单 的方法,补佳乐,芬吗通红片,雌激素凝胶/贴片都是常用药物。方法有口服,阴道内塞,皮肤外用等。

非口服类雌激素因为无需经肝脏首关消除,所以更为安全,而经阴道使用雌激素可显著提高子宫内膜厚度,但是具体药物及使用方法需 遵医嘱 哦!

2. 西地那非(商品名:万艾可,俗称伟哥)

先别急着惊讶,因为万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗 心脏病 的药物,只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加,才变成了一种十分特殊的药物。

辅助生殖技术中,胚胎移植或注射 HCG 以前,在增殖期阴道塞药,在有子宫内膜薄(有之前子宫内膜炎或者 Asherman综合征等病因的)患者中,妊娠成功率 达 70% 。 还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞,有成为治疗复发性流产药物的潜能。

3. 宫腔粘连松解术

在进周期前实行宫腔镜,可大幅度提高受孕率,一方面排除了子宫病理性的异常,且扩张了宫颈,另一方面,宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制 增加 子宫内膜容受性。

4. 其他

还有一些“小偏方”,如 阿司匹林 黄体支持时加用GnRh-a , 内膜增殖期注射 HCG 硝酸甘油 生长激素等 ,但是缺乏大样本研究,目前循证医学方面仍存在争议。

以及一些较前沿的方法如富血小板血浆自体移植,这是一种刚刚报道的,在生殖医学中尚处在尝试阶段的方法,抽取内膜厚度 <7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血浆(PRP),通过凝血过程激活血小板,使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。

移植骨髓干细胞,但到目前为止,只有 2011 年一例报道,一位患有Ashermann 综合征且对雌激素无反应的患者,在刮宫后月经的第 2 天,使用髂棘骨髓逐渐滴入宫腔的方式完成了这种自体移植。

在辅以阿司匹林的 4 个雌孕激素的人工周期后,内膜的生长和分化良好,胚胎移植时,内膜达 7.1 mm。移植 3 个胚胎后,阴道使用雌激素凝胶,且使用孕激素和阿司匹林作为黄体期支持,最终成功妊娠至8 周。

尽管最终以失败告终,但依然燃起了这部分子宫内膜严重毁损患者生育的 希望 。还有子宫移植,面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植,是不得已而考虑的方案。2013 年,土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。2014 年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂,有待后期的不断探索。

现在医疗技术日新月异,相信在不久的将来,会有更多更好的方法治疗这一顽疾!最后奉劝各位女性朋友,不要轻易 人流 及药流,保护好孕育生命的土壤——子宫内膜!

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发布时间:2017-12-22 21:14

孙东霞住院医师
聊城市人民医院 生殖遗传科
擅长:妇产科、不孕症,儿科常见疾病,乳腺甲状腺等。

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